Narkosetiefe während der Elektrokrampftherapie (ACDC)

Hintergrund Die Elektrokrampftherapie (ECT) ist eine wirksame Therapie für schwere Depressionen, bei der ein elektrischer Strom an das Gehirn angelegt wird, um einen epileptischen Anfall auszulösen (1). Der Erfolg der ECT ist abhängig vom Grad und der Qualität der epileptischen Aktivität (2). ECT wird normalerweise nach der Verabreichung eines Muskelrelaxans verabreicht, um zu verhindern, dass die Anfallsaktivität Verletzungen des Bewegungsapparates verursacht. Um das Muskelrelaxans zu vertragen, wird der gesamte Eingriff unter Vollnarkose durchgeführt. Die meisten Hypnotika wirken krampflösend und wirken somit den Wirkungen der EKT entgegen (3). Dies impliziert, dass eine tiefe Anästhesie einen optimalen Behandlungseffekt der ECT behindert, was durch Beobachtungsdaten gestützt wird (4). Dieser Zusammenhang wurde mit einer leichteren Anästhesie nachgewiesen, gemessen anhand des bispektralen Index (BIS), der mit einer längeren Anfallsdauer korreliert (5). BIS ist nicht optimiert, um die Anästhesietiefe unter sehr dynamischen Anästhesieprotokollen abzuschätzen, da es eine inhärente Latenz bei der Berechnung des BIS-Werts gibt. Die Anästhesie für ECT besteht im Allgemeinen nur aus Einleitung und Erholung ohne stabile Anästhesiephase, was BIS zu einem ungeeigneten Maß für die Anästhesietiefe macht. Indizes der Anästhesietiefe, die direkt aus dem verarbeiteten EEG-Signal abgeleitet werden, haben eine vernachlässigbare Latenzzeit und können daher während der Anästhesie für die EKT genauer verwendet werden. Die spektrale Randfrequenz (SEF) ist die Frequenz, unter der 95 % der Gesamtamplitude des EEG-Signals zu finden sind, und sie nimmt mit zunehmender Narkosetiefe ab. Das Dichtespektralarray (DSA) ist eine grafische Darstellung der Frequenz und Amplitude des EEG-Signals über die Zeit und es ist möglich, das DSA ohne umfangreiches Training in Echtzeit zu interpretieren. Die SEF und DSA wurden unseres Wissens bisher nicht während einer Vollnarkose für ECT getestet. In der postiktalen Phase während der Genesung von der ECT werden manche Patienten unruhig und verwirrt (6). Dieser Zustand ist in der Literatur nicht eindeutig definiert, wird aber allgemein als postiktale Agitation (PIA) bezeichnet und aufgrund unterschiedlicher Definitionen ist die Inzidenz schwer abzuschätzen. Fälle im Bereich von 10-20 % wurden berichtet (7). In der postoperativen Phase nach einer Herzoperation wurde eine verringerte regionale zerebrale Sauerstoffsättigung (SrcO2) mit postoperativer Verwirrtheit in Verbindung gebracht (8). Ein möglicher Zusammenhang zwischen verringertem SrcO2 und PIA wurde bisher nicht untersucht.

Ziel

Das Ziel dieses Forschungsprojekts ist zweierlei:

1. Es sollte die Beziehung zwischen der mit SEF und DSA gemessenen Anästhesietiefe und der Qualität der epileptischen Aktivität während der EKT untersucht werden.
2. Untersuchung der Beziehung zwischen SrcO2 und PIA während der ECT.

Hypothesen

1. Geringere Anästhesietiefen, gemessen durch SEF und DSA, haben eine positive Korrelation mit der epileptischen Anfallsqualität während der EKT.
2. SrcO2 während ECT hat eine inverse Korrelation mit der Inzidenz von PIA. Methodeneinstellung und Rekrutierung Die Studie wird in der ECT-Einheit des Universitätskrankenhauses in Örebro durchgeführt. Die Vollnarkose wird von einer speziell für Anästhesie ausgebildeten Krankenschwester und einem Anästhesisten durchgeführt. ECT wird von speziell ausgebildeten Pflegekräften und Mitarbeitern der ECT-Einheit durchgeführt. In einem angrenzenden Aufwachraum erholen sich die Patienten von der postiktalen Phase. Patienten, die sich einer ECT über die Ambulanz unterziehen, werden für die Studie rekrutiert.

Anästhesieprotokoll Das Protokoll für Anästhesie und ECT wird das gleiche sein, wie es klinisch in der ECT-Einheit verwendet wird. Nach Präoxygenierung wird eine Anästhesie mit Thiopental eingeleitet. Nach Bestätigung einer angemessenen Anästhesietiefe (Ausbleiben einer Reaktion auf verbale Anweisungen) wird Suxamethonium verabreicht. Die Dosen werden vom Anästhesisten ausgewählt. Die Patienten werden bei spontaner Atmung in den Aufwachraum eingeliefert und können einen offenen Atemweg aufrechterhalten.

Datenerhebung SEF und DSA werden kontinuierlich von vor der Präoxygenierung bis zur Aufnahme in den Aufwachraum unter Verwendung eines SedLine®-Monitors (Masimo, Irvine, CA, USA) gemessen. Der Monitor wird während des Eingriffs geblendet, um das Personal in keiner Weise zu beeinträchtigen. SrcO2 wird im selben Zeitraum mit demselben Monitor gemessen. Daten zur Anfallsdauer werden aus der elektronischen Patientenakte erhoben. Das Personal, das sich um die postiktalen Patienten kümmert, schätzt den Grad der PIA gemäß der zuvor verwendeten numerischen Skala (9). Die Daten werden entsprechend ihrer Verteilung als Mittelwert ± SD oder Median (IQR) dargestellt. Die statistische Analyse wird unter Verwendung eines logistischen Regressionsmodells durchgeführt, das für potenzielle Confounder wie Art der psychiatrischen Medikation, Alter, bilaterale oder unilaterale Stimulation angepasst wird.