Anestesian syvyys sähkökonvulsiivisen hoidon aikana (ACDC)

Tausta Sähkökonvulsiivinen hoito (ECT) on tehokas hoito vaikeaan masennukseen, jossa aivoihin kohdistetaan sähkövirtaa epileptisen kohtauksen indusoimiseksi (1). ECT:n onnistuminen riippuu epileptisen aktiivisuuden asteesta ja laadusta (2). ECT annetaan tavallisesti lihasrelaksantin annon jälkeen estämään kohtaustoimintaa aiheuttamasta lima- ja luustovaurioita. Lihasrelaksantin sietämiseksi koko toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Useimmilla unilääkkeillä on kouristuksia estäviä vaikutuksia ja ne estävät siksi ECT:n vaikutuksia (3). Tämä tarkoittaa, että syväanestesia estää ECT:n optimaalisen hoitovaikutuksen, jota havainnointitiedot tukevat (4). Tämä yhteys on todistettu kevyemmällä anestesialla mitattuna bispektrisen indeksin (BIS) avulla, mikä korreloi kohtausten pitenemisen keston kanssa (5). BIS:ää ei ole optimoitu arvioimaan anestesian syvyyttä erittäin dynaamisissa anestesiaprotokollassa, koska BIS-arvon laskennassa on luontainen latenssi. ECT:n anestesia koostuu yleensä vain induktiosta ja palautumisesta ilman vakaata anestesiavaihetta, mikä tekee BIS:stä sopimattoman anestesian syvyyden mittarin. Anestesian syvyysindekseillä, jotka on johdettu suoraan käsitellystä EEG-signaalista, on huolimaton latenssi, ja siksi niitä voidaan käyttää tarkemmin ECT-anestesian aikana. Spektrireunataajuus (SEF) on taajuus, jonka alta löytyy 95 % EEG-signaalin kokonaisamplitudista ja se pienenee anestesian kasvaessa. Tiheysspektritaulukko (DSA) on graafinen esitys EEG-signaalin taajuudesta ja amplitudista ajan kuluessa, ja DSA on mahdollista tulkita reaaliajassa ilman laajaa koulutusta. Tietojemme mukaan SEF:ää ja DSA:ta ei ole aiemmin testattu ECT:n yleisanestesian aikana. Postiktaalisessa vaiheessa ECT:stä toipumisen aikana jotkut potilaat kiihtyvät ja hämmentyvät (6). Tätä tilaa ei ole selkeästi määritelty kirjallisuudessa, mutta sitä kutsutaan yleisesti postictal agitaatioksi (PIA), ja erilaisten määritelmien vuoksi ilmaantuvuutta on vaikea arvioida. Tapauksia on raportoitu 10–20 prosentin välillä (7). Sydänleikkauksen jälkeisenä leikkauksen jälkeisenä aikana aivojen alueellisen happisaturaation (SrcO2) lasku on yhdistetty postoperatiiviseen sekaisuuteen (8). Mahdollista yhteyttä vähentyneen SrcO2:n ja PIA:n välillä ei ole aiemmin tutkittu.

Tavoite

Tällä tutkimusprojektilla on kaksi tavoitetta:

1. Tutkia SEF:llä ja DSA:lla mitatun anestesian syvyyden ja epileptisen aktiivisuuden laadun välistä yhteyttä ECT:n aikana.
2. Tutkia SrcO2:n ja PIA:n välistä suhdetta ECT:n aikana.

Hypoteesit

1. Kevyemmillä anestesian syvyyksillä SEF:llä ja DSA:lla mitattuna on positiivinen korrelaatio epileptisten kohtausten laatuun ECT:n aikana.
2. SrcO2:lla ECT:n aikana on käänteinen korrelaatio PIA:n ilmaantuvuuden kanssa. Menetelmän asettaminen ja rekrytointi Tutkimus suoritetaan Örebron yliopistollisen sairaalan ECT-yksikössä. Yleisanestesian hoitaa anestesiaan erikoiskoulutettu sairaanhoitaja ja anestesialääkäri. ECT:n järjestävät erikoiskoulutetut sairaanhoitajat ja ECT-yksikön henkilökunta. Potilaat toipuvat postiktaalista vaiheesta viereisessä toipumishuoneessa. Potilaat, joille tehdään ECT-hoito poliklinikan kautta, rekrytoidaan tutkimukseen.

Anestesiaprotokolla Anestesian ja ECT:n protokolla on sama kuin ECT-yksikössä kliinisesti käytössä. Esihapetuksen jälkeen anestesia indusoidaan käyttämällä tiopentaalia. Suksametoniumia annetaan sen jälkeen, kun riittävä anestesian syvyys on varmistettu (epäonnistuminen sanalliseen käskyyn). Annokset valitsee anestesialääkäri. Potilaat pääsevät toipumishuoneeseen spontaanisti hengittäessä ja voivat säilyttää avoimet hengitystiet.

Tiedonkeruu SEF- ja DSA-mittauksia mitataan jatkuvasti ennen esihapetusta toipumishuoneeseen pääsyyn asti käyttämällä SedLine® (Masimo, Irvine, CA, USA) monitoria. Monitori sokennetaan toimenpiteen aikana, jotta se ei vaikuta millään tavalla henkilökuntaan. SrcO2 mitataan samalla monitorilla saman ajanjakson aikana. Kohtauksen kestoa koskevat tiedot kerätään sähköisistä potilaskertomuksista. Postipotilaita hoitava henkilökunta arvioi PIA:n asteen aiemmin käytetyn numeerisen asteikon (9) mukaan. Tiedot esitetään keskiarvo ± SD tai mediaani (IQR) niiden jakautumisen mukaan. Tilastollinen analyysi suoritetaan käyttämällä logistista regressiomallia, joka on mukautettu mahdollisiin sekaannuksiin, kuten psykiatrisen lääkityksen tyyppi, ikä, kahden- tai yksipuolinen stimulaatio.