Dybde av anestesi under elektrokonvulsiv terapi (ACDC)

Bakgrunn Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er en effektiv terapi for alvorlig depresjon der en elektrisk strøm påføres hjernen for å indusere et epileptisk anfall (1). Suksessen til ECT er avhengig av graden og kvaliteten på epileptisk aktivitet (2). ECT administreres normalt etter administrering av et muskelavslappende middel for å forhindre at anfallsaktiviteten forårsaker mukuloskeletale skader. For å tolerere muskelavslappende midler utføres hele prosedyren under generell anestesi. De fleste hypnotika har krampestillende effekt og motvirker derfor effekten av ECT (3). Dette innebærer at dyp anestesi hindrer en optimal behandlingseffekt av ECT som støttes av observasjonsdata (4). Denne sammenhengen er påvist med lettere anestesi målt gjennom bispektral indeks (BIS) som korrelerer med lengre anfallsvarighet (5). BIS er ikke optimalisert for å estimere dybden av anestesi under svært dynamiske anestesiprotokoller, da det er en iboende latens i beregningen av BIS-verdien. Anestesi for ECT består vanligvis kun av induksjon og restitusjon uten stabil anestesifase, noe som gjør BIS til et upassende mål på anestesidybde. Indekser for anestesidybde som er avledet direkte fra det behandlede EEG-signalet har en uaktsom latenstid og kan derfor brukes med mer presisjon under anestesi for ECT. Spektral kantfrekvens (SEF) er frekvensen som 95 % av den totale amplituden til EEG-signalet blir funnet under, og den avtar med økende anestesidybde. Density spectral array (DSA) er en grafisk representasjon av frekvensen og amplituden til EEG-signalet over tid, og det er mulig å tolke DSA i sanntid uten omfattende trening. SEF og DSA har, så vidt vi vet, ikke tidligere blitt testet under generell anestesi for ECT. I den postiktale fasen under utvinning fra ECT blir noen pasienter opphisset og forvirret (6). Denne tilstanden er ikke klart definert i litteraturen, men blir ofte referert til som postiktal agitasjon (PIA), og på grunn av ulike definisjoner er forekomsten vanskelig å estimere. Forekomster i området 10-20 % er rapportert (7). I den postoperative perioden etter hjertekirurgi har redusert regional cerebral oksygenmetning (SrcO2) vært knyttet til postoperativ forvirring (8). En mulig sammenheng mellom redusert SrcO2 og PIA er ikke studert tidligere.

Mål

Målet med dette forskningsprosjektet er todelt:

1. For å studere sammenhengen mellom anestesidybde målt med SEF og DSA og kvaliteten på epileptisk aktivitet under ECT.
2. Å studere forholdet mellom SrcO2 og PIA under ECT.

Hypoteser

1. Lettere dybder av anestesi målt ved SEF og DSA har en positiv korrelasjon med epileptiske anfallskvalitet under ECT.
2. SrcO2 under ECT har en omvendt korrelasjon med forekomsten av PIA. Metode Innstilling og rekruttering Studien vil bli utført ved ECT-enheten ved universitetssykehuset i Örebro. Generell anestesi utføres av en sykepleier med spesialutdanning i anestesi og en anestesilege. ECT gis av spesialutdannede sykepleiere og ansatte ved ECT-enheten. Pasienter kommer seg fra den postiktale fasen i et tilstøtende utvinningsrom. Pasienter som gjennomgår ECT gjennom poliklinikken vil bli rekruttert til studien.

Anestesiprotokoll Protokollen for anestesi og ECT vil være den samme som brukes klinisk ved ECT-enheten. Etter preoksygenering induseres anestesi ved bruk av tiopental. Etter bekreftelse av tilstrekkelig anestesidybde (manglende respons på verbal kommando) administreres suxametonium. Doser velges av anestesilege. Pasienter legges inn på utvinningsrommet når de puster spontant og kan opprettholde frie luftveier.

Datainnsamling SEF og DSA vil bli målt kontinuerlig fra før pre-oksygenering til innleggelse til utvinningsrommet ved hjelp av en SedLine® (Masimo, Irvine, CA, USA) monitor. Monitoren vil bli blendet under prosedyren for ikke å påvirke personalet på noen måte. SrcO2 vil bli målt med samme monitor i samme periode. Data om anfallets varighet vil bli samlet inn fra den elektroniske pasientjournalen. Personalet som tar seg av de postiktale pasientene vil estimere graden av PIA i henhold til tidligere brukt numerisk skala (9). Data vil bli presentert som gjennomsnitt ± SD eller median (IQR) i henhold til deres fordeling. Statistisk analyse vil bli utført ved hjelp av en logistisk regresjonsmodell justert for potensielle konfoundere som type psykiatrisk medisinering, alder, bilateral eller unilateral stimulering.