Profundidade da anestesia durante a terapia eletroconvulsiva (ACDC)

Antecedentes A terapia eletroconvulsiva (ECT) é uma terapia eficaz para a depressão grave, onde uma corrente elétrica é aplicada ao cérebro para induzir uma crise epiléptica (1). O sucesso da ECT depende do grau e qualidade da atividade epiléptica (2). A ECT é normalmente administrada após a administração de um relaxante muscular para evitar que a atividade convulsiva cause lesões musculoesqueléticas. Para tolerar o relaxante muscular, todo o procedimento é realizado sob anestesia geral. A maioria dos hipnóticos tem efeitos anticonvulsivantes e, portanto, neutralizam os efeitos da ECT (3). Isso implica que a anestesia profunda impede um efeito de tratamento ideal da ECT, que é apoiado por dados observacionais (4). Essa relação foi comprovada com anestesia mais leve medida pelo índice biespectral (BIS) correlacionando-se com maior duração das crises (5). O BIS não é otimizado para estimar a profundidade da anestesia em protocolos anestésicos muito dinâmicos, pois há uma latência inerente no cálculo do valor do BIS. A anestesia para ECT geralmente consiste apenas em indução e recuperação sem fase anestésica estável, tornando o BIS uma medida inadequada da profundidade anestésica. Os índices de profundidade anestésica derivados diretamente do sinal de EEG processado têm uma latência negligente e podem, portanto, ser usados ​​com mais precisão durante a anestesia para ECT. Frequência de borda espectral (SEF) é a frequência sob a qual 95% da amplitude total do sinal de EEG é encontrada e diminui com o aumento da profundidade da anestesia. A matriz espectral de densidade (DSA) é uma representação gráfica da frequência e amplitude do sinal EEG ao longo do tempo e é possível interpretar o DSA em tempo real sem treinamento extensivo. O SEF e o DSA não foram, até onde sabemos, testados anteriormente durante a anestesia geral para ECT. Na fase pós-ictal durante a recuperação da ECT, alguns pacientes ficam agitados e confusos (6). Esta condição não está claramente definida na literatura, mas é comumente referida como agitação pós-ictal (AIP) e, devido às diferentes definições, a incidência é difícil de estimar. Incidências na faixa de 10-20% foram relatadas (7). No período pós-operatório após cirurgia cardíaca, a diminuição da saturação regional de oxigênio cerebral (SrcO2) tem sido associada à confusão pós-operatória (8). Uma possível ligação entre SrcO2 diminuído e PIA não foi estudada antes.

Mirar

O objetivo deste projeto de pesquisa é duplo:

1. Estudar a relação entre a profundidade anestésica medida com SEF e DSA e a qualidade da atividade epiléptica durante a ECT.
2. Estudar a relação entre SrcO2 e PIA durante a ECT.

hipóteses

1. Profundidades mais leves de anestesia, conforme medido por SEF e DSA, têm uma correlação positiva com a qualidade das crises epilépticas durante a ECT.
2. SrcO2 durante a ECT tem uma correlação inversa com a incidência de PIA. Método Definição e recrutamento O estudo será realizado na unidade de ECT do hospital universitário em Örebro. A anestesia geral é fornecida por uma enfermeira especialmente treinada em anestesia e um anestesiologista. A ECT é fornecida por enfermeiras e funcionários especialmente treinados na unidade de ECT. Os pacientes se recuperam da fase pós-ictal em uma sala de recuperação adjacente. Os pacientes submetidos à ECT através do ambulatório serão recrutados para o estudo.

Protocolo anestésico O protocolo para anestesia e ECT será o mesmo que está sendo usado clinicamente na unidade de ECT. Após a pré-oxigenação, a anestesia é induzida com tiopental. Após a confirmação da profundidade anestésica adequada (falha em responder ao comando verbal), o suxametônio é administrado. As doses são escolhidas pelo anestesiologista. Os pacientes são admitidos na sala de recuperação quando respiram espontaneamente e podem manter uma via aérea pérvia.

Coleta de dados SEF e DSA serão medidos continuamente desde antes da pré-oxigenação até a admissão na sala de recuperação usando um monitor SedLine® (Masimo, Irvine, CA, EUA). O monitor ficará cego durante o procedimento para não afetar a equipe de forma alguma. SrcO2 será medido usando o mesmo monitor durante o mesmo período. Os dados sobre a duração da convulsão serão coletados dos registros eletrônicos do paciente. A equipe que atende os pacientes pós-ictais estimará o grau de AIP de acordo com a escala numérica previamente utilizada (9). Os dados serão apresentados como média ± DP ou mediana (IQR) de acordo com sua distribuição. A análise estatística será realizada por meio de um modelo de regressão logística ajustado para potenciais fatores de confusão, como tipo de medicação psiquiátrica, idade, estimulação bilateral ou unilateral.