Profondeur de l'anesthésie pendant la thérapie électroconvulsive (ACDC)

Contexte La thérapie électroconvulsive (ECT) est une thérapie efficace pour la dépression sévère où un courant électrique est appliqué au cerveau pour induire une crise d'épilepsie (1). Le succès de l'ECT ​​dépend du degré et de la qualité de l'activité épileptique (2). L'ECT est normalement administrée après l'administration d'un relaxant musculaire pour empêcher l'activité épileptique de provoquer des lésions muculosquelettiques. Pour tolérer le myorelaxant, toute la procédure est réalisée sous anesthésie générale. La plupart des hypnotiques ont des effets anticonvulsivants et neutralisent donc les effets de l'ECT ​​(3). Cela implique que l'anesthésie profonde entrave un effet de traitement optimal de l'ECT ​​qui est étayé par des données d'observation (4). Cette relation a été prouvée avec une anesthésie plus légère mesurée par l'indice bispectral (BIS) corrélé à une durée de crise plus longue (5). Le BIS n'est pas optimisé pour estimer la profondeur de l'anesthésie dans des protocoles d'anesthésie très dynamiques car il existe une latence inhérente au calcul de la valeur du BIS. L'anesthésie pour l'ECT ​​consiste généralement uniquement en une induction et une récupération sans phase anesthésique stable, ce qui fait du BIS une mesure inappropriée de la profondeur de l'anesthésie. Les indices de profondeur anesthésique qui sont dérivés directement du signal EEG traité ont une latence négligeable et peuvent donc être utilisés avec plus de précision pendant l'anesthésie pour ECT. La fréquence limite spectrale (SEF) est la fréquence sous laquelle 95 % de l'amplitude totale du signal EEG se trouve et elle diminue avec l'augmentation des profondeurs d'anesthésie. Le réseau spectral de densité (DSA) est une représentation graphique de la fréquence et de l'amplitude du signal EEG au fil du temps et il est possible d'interpréter le DSA en temps réel sans formation approfondie. Le SEF et le DSA n'ont pas, à notre connaissance, été testés auparavant lors d'une anesthésie générale pour l'ECT. Dans la phase postcritique pendant la récupération de l'ECT, certains patients deviennent agités et confus (6). Cette condition n'est pas clairement définie dans la littérature mais est communément appelée agitation postcritique (AIP) et en raison de définitions différentes, l'incidence est difficile à estimer. Des incidences de l'ordre de 10 à 20 % ont été signalées (7). Dans la période post-opératoire après une chirurgie cardiaque, une diminution de la saturation cérébrale régionale en oxygène (SrcO2) a été associée à une confusion post-opératoire (8). Un lien possible entre la diminution de SrcO2 et le PIA n'a pas été étudié auparavant.

Avoir pour but

L'objectif de ce projet de recherche est double :

1. Étudier la relation entre la profondeur anesthésique mesurée avec SEF et DSA et la qualité de l'activité épileptique pendant l'ECT.
2. Étudier la relation entre SrcO2 et PIA au cours de l'ECT.

Hypothèses

1. Des profondeurs d'anesthésie plus légères telles que mesurées par SEF et DSA ont une corrélation positive avec la qualité des crises d'épilepsie pendant l'ECT.
2. SrcO2 pendant l'ECT ​​a une corrélation inverse avec l'incidence de PIA. Méthode Cadre et recrutement L'étude sera réalisée à l'unité ECT de l'hôpital universitaire d'Örebro. L'anesthésie générale est assurée par une infirmière spécialement formée en anesthésie et un anesthésiste. ECT est fourni par des infirmières et du personnel spécialement formés à l'unité ECT. Les patients récupèrent de la phase postcritique dans une salle de réveil adjacente. Les patients subissant des électrochocs par le biais de la clinique externe seront recrutés pour l'étude.

Protocole d'anesthésie Le protocole d'anesthésie et d'électrochocs sera le même que celui utilisé cliniquement dans l'unité d'électrochocs. Après préoxygénation, une anesthésie est induite au thiopental. Après confirmation d'une profondeur d'anesthésie adéquate (absence de réponse à une commande verbale), le suxaméthonium est administré. Les doses sont choisies par l'anesthésiste. Les patients sont admis en salle de réveil lorsqu'ils respirent spontanément et peuvent maintenir une voie aérienne dégagée.

Collecte de données SEF et DSA seront mesurés en continu depuis avant la pré-oxygénation jusqu'à l'admission en salle de réveil à l'aide d'un moniteur SedLine® (Masimo, Irvine, CA, USA). Le moniteur sera aveuglé pendant la procédure afin de ne pas affecter le personnel en aucune façon. La SrcO2 sera mesurée à l'aide du même moniteur pendant la même période. Les données concernant la durée des crises seront recueillies à partir des dossiers électroniques des patients. Le personnel prenant en charge les patients postcritiques estimera le degré d'AIP selon l'échelle numérique précédemment utilisée (9). Les données seront présentées sous forme de moyenne ± SD ou de médiane (IQR) selon leur distribution. L'analyse statistique sera effectuée à l'aide d'un modèle de régression logistique ajusté pour les facteurs de confusion potentiels tels que le type de médicament psychiatrique, l'âge, la stimulation bilatérale ou unilatérale.