Глубина анестезии при электросудорожной терапии (ACDC)

Актуальность темы Электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения тяжелой депрессии, при котором к мозгу прикладывается электрический ток, вызывающий эпилептический припадок (1). Успех ЭСТ зависит от степени и качества эпилептической активности (2). ЭСТ обычно назначают после введения миорелаксанта, чтобы предотвратить судорожную активность, вызывающую повреждения опорно-двигательного аппарата. Для переносимости миорелаксантов вся процедура проводится под общим наркозом. Большинство снотворных обладают противосудорожным эффектом и поэтому противодействуют эффектам ЭСТ (3). Это означает, что глубокая анестезия препятствует оптимальному лечебному эффекту ЭСТ, что подтверждается данными наблюдений (4). Эта связь была доказана при более легкой анестезии, измеренной с помощью биспектрального индекса (BIS), коррелирующего с большей продолжительностью приступа (5). BIS не оптимизирован для оценки глубины анестезии при очень динамичных протоколах анестезии, так как при вычислении значения BIS существует задержка. Анестезия для ЭСТ обычно состоит только из индукции и восстановления без стабильной фазы анестезии, что делает BIS неподходящей мерой глубины анестезии. Показатели глубины анестезии, полученные непосредственно из обработанного ЭЭГ-сигнала, имеют незначительную задержку и поэтому могут использоваться с большей точностью во время анестезии для ЭСТ. Спектральная краевая частота (КРЧ) – это частота, при которой находится 95 % общей амплитуды ЭЭГ-сигнала, и она уменьшается с увеличением глубины анестезии. Спектральная матрица плотности (DSA) представляет собой графическое представление частоты и амплитуды сигнала ЭЭГ во времени, и DSA можно интерпретировать в реальном времени без длительного обучения. Насколько нам известно, SEF и DSA ранее не тестировались во время общей анестезии для ЭСТ. В постиктальной фазе восстановления после ЭСТ некоторые пациенты становятся возбужденными и спутанными (6). Это состояние не имеет четкого определения в литературе, но обычно его называют постиктальной ажитацией (ПИА), и из-за различных определений его частоту трудно оценить. Сообщалось о случаях в диапазоне 10-20% (7). В послеоперационном периоде после операции на сердце снижение регионарной церебральной сатурации кислородом (SrcO2) было связано с послеоперационной спутанностью сознания (8). Возможная связь между снижением SrcO2 и PIA ранее не изучалась.

Цель

Цель этого исследовательского проекта двояка:

1. Изучить взаимосвязь между глубиной анестезии, измеренной с помощью SEF и DSA, и качеством эпилептической активности во время ЭСТ.
2. Изучить взаимосвязь между SrcO2 и PIA во время ЭСТ.

Гипотезы

1. Меньшая глубина анестезии, измеренная SEF и DSA, имеет положительную корреляцию с качеством эпилептических припадков во время ЭСТ.
2. SrcO2 во время ЭСТ имеет обратную корреляцию с частотой PIA. Метод Установка и набор участников Исследование будет проводиться в отделении ЭСТ университетской больницы в Эребру. Общая анестезия проводится медсестрой, специально обученной анестезиологии, и врачом-анестезиологом. ЭСТ проводится специально обученными медсестрами и персоналом отделения ЭСТ. Пациенты выздоравливают от постиктальной фазы в соседней послеоперационной палате. К исследованию будут привлечены пациенты, проходящие ЭСТ в амбулаторных условиях.

Протокол анестезии Протокол анестезии и ЭСТ будет таким же, как и протокол, используемый в клинической практике в отделении ЭСТ. После преоксигенации анестезию индуцируют тиопенталом. После подтверждения адекватной глубины анестезии (неспособность реагировать на словесную команду) вводят суксаметоний. Дозы подбирает анестезиолог. Пациенты госпитализируются в послеоперационную палату при спонтанном дыхании и могут поддерживать проходимость дыхательных путей.

Сбор данных SEF и DSA будут непрерывно измеряться с момента преоксигенации до поступления в послеоперационную палату с использованием монитора SedLine® (Masimo, Irvine, CA, USA). Во время процедуры монитор будет ослеплен, чтобы никак не повлиять на персонал. SrcO2 будет измеряться с использованием того же монитора в течение того же периода. Данные о продолжительности приступа будут собираться из электронных карт пациентов. Персонал, ухаживающий за постиктальными пациентами, будет оценивать степень ПМА в соответствии с ранее использовавшейся числовой шкалой (9). Данные будут представлены в виде среднего значения ± SD или медианы (IQR) в соответствии с их распределением. Статистический анализ будет проводиться с использованием модели логистической регрессии, скорректированной с учетом потенциальных искажающих факторов, таких как тип психиатрического препарата, возраст, двусторонняя или односторонняя стимуляция.