カリダック手術における脊柱起立面ブロックの有効性

研究デザインと患者: この前向き無作為化研究は、トルコのボル アバント イゼット ベイサル大学の地域倫理委員会の承認を得て実施されました (承認日 2020 年 3 月 11 日; 決定番号. 2020/243)。 研究への参加に同意したすべての患者は、研究の目的と使用される麻酔方法について通知され、書面による同意が得られました。 2020 年 11 月から 2021 年 4 月までの間にオフポンプ CABG 手術が計画された、米国麻酔学会 (ASA) III のリスクがある 50 ～ 75 歳の 65 人の患者が研究に招待されました。 術前評価において、使用する薬剤またはその組成物中の物質に対する過敏症、中等度または重度の左心室機能障害、出血性疾患、肝および腎不全、慢性閉塞性肺疾患、十分な知的能力を持たない患者PCA デバイスを使用することを拒否し、研究への参加を拒否した人は研究から除外されました。 術中期間に、心肺バイパス ポンプが必要な患者と大動脈バルーン ポンプのサポートが必要な患者は、研究から除外されました。 術後期間に、抜管期間が 4 時間を超えた患者および再調査が必要な患者は研究から除外されました。グループは無作為化されました。グループE（ESPグループ）とグループC（コントロールグループ）に分けました。 グループの無作為化には、Ramdom.org プログラム (https://www.random.org/lists/?mode=advanced) を使用しました。 すべての患者の人口統計学的データ (性別、年齢、体重、身長、体格指数 (BMI)) が記録されました。 患者は前投薬なしで手術室に運ばれました。 心電図 (ECG)、心拍数 (HR) Sist、および末梢酸素飽和度 (SpO2) の値をモニターし、18 ゲージの静脈内 (IV) カニューレで 2 つの末梢血管アクセスを確立しました。 継続的な動脈血圧モニタリングを提供するために、アレン試験後に局所麻酔を適用することにより橈骨動脈にカニューレを挿入した。

介入 グループ E の患者では、全身麻酔導入前に腹臥位が与えられました。 無菌消毒の規則の遵守が達成されました。 Sonosite-180 Plus モデル USG (L38/10-5 MHz Transducer、SonoSite Inc.、ワシントン州ボセル、98021 USA) を介入に使用しました。 深さ 2 ～ 5 cm、周波数 10 ～ 15 MHz に設定された、調整された線形プローブが使用されました。 プローブは、T5 棘突起の約 3 cm 外側の傍矢状面に頭尾方向に配置されました。 T5 横突起は、平面アプローチを使用して検出されます。 処置の前に、皮膚、皮下組織、僧帽筋、菱形筋、および脊柱起立筋を特定し、2% リドカイン (Aritmal 2% アンプル、Osel Medicine Istanbul、Turkey) を使用して局所麻酔を行いました。 ブロック針 (Stimuplex B. Braun R, Melsungen, Germany) が横突起に触れたとき、0.9% NaCl 試験用量 0.5 ～ 1 mL を脊柱起立筋膜と脊椎横突起の間に投与し、針の位置を確認済み。 次に、20 ml の 0.25% ブピバカイン (ブバシン 0.5% Vem Medicine イスタンブール、トルコ) をこの領域に投与し、ESP ブロックを適用しました (図 1)。 反対側も同様の処置を行い、両側 ESP ブロックを施行した。 冷間損失が発生したとき、ブロックは成功したと見なされました。 グループ C の患者には術前処置は適用されませんでした。

麻酔管理 全身麻酔の導入には、2 µg/kg フェンタニル (Talinat 50 mcg/ml VEM İlaç San. ve Tic。 として。イスタンブール、トルコ)、2 mg/kg プロポフォール (プロポフォール リプロ 1% 10mg/ml アンプル、B. ブラウン、メルズンゲン、ドイツ)、および 0.6 mg/kg ロクロニウム (エスメロン 50mg/5ml メルク シャープ ドーム イラチュラリ Ltd. シチ。 Levent/Istanbul) は静脈内に投与され、十分な筋弛緩が達成された後、患者は挿管されました。 その後、中心静脈アクセスが達成されました。 麻酔維持のために、2% セボフルラン (Sevorane® Liquid 100%、AbbVie、クイーンボロー ケント、イギリス) を 50% 空気および 50% 酸素で使用しました。 胸郭切開の１～２分前にフェンタニル（０．５～２ｍｃｇ／ｋｇ）を投与した。 血圧または心拍数が 20% 上昇した患者には、追加の 1 ～ 2 mcg/kg の静脈内 (IV) フェンタニルが投与されました。 導入後、1 mcg/kg のフェンタニルと 0.25 mg/kg のロクロニウムを両群に 30 分間隔で投与しました。 上行大動脈をクロスクランプする前に、収縮期圧は 100 mmHg 未満を目指していました。 収縮期圧を 100 mmHg 未満に維持するために、必要に応じて患者に 1 ～ 2 mcg/kg のフェンタニルを投与しました。 術中のフェンタニル消費量が記録されました。 麻酔中、すべての患者に対して断続的な動脈血ガスモニタリングが行われました。 患者の麻酔と手術期間を記録し、手術後に挿管された状態で集中治療室 (ICU) に運ばれました。 患者は術後 4 時間以内に抜管された。 患者管理の鎮痛装置は、抜管後にすべての患者に適用されました。 Tramadol HCl (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş、Istanbul/Turkey) は、ボタンを押すたびに 5 mg/ml の濃度で IV ボーラス 20 mg 用量のトラマドール HCl として調整されました。 デバイスは、20 分のロックイン時間で、24 時間で 400 mg の最大用量を許可するように調整されました。トラマドールの総消費量が記録されました。 抜管後、術後 1、2、4、8、12、18、24、36、48 時間目に VAS 値を記録した。 0 ～ 1、1 ～ 12、12 ～ 24、24 ～ 36、および 36 ～ 48 の時間帯で、心拍数、収縮期血圧、平均血圧、拡張期血圧、および末梢酸素飽和度を監視し、記録しました。 吐き気、嘔吐、かゆみ、脱飽和、尿閉、およびその他の副作用が追跡され、抜管後の患者の追跡調査に記録されました。 術後の吐き気と嘔吐は 4mg のオンダンセトロン (IV) (オンダレン 4mg/2ml Vem Ilaç A.Ş イスタンブール、トルコ) で治療され、発疹とかゆみは 45.5 mg のフェニラミン (IV) (Avil amp 45.5mg/2ml Sandoz Ilaç A) で治療されました。 .Ş. イスタンブール/トルコ)。 VAS が 4 を超えたとき、0.05 mg/kg のモルヒネ (Morphine HCL® 0.01 g/ml amp Galen İlaç A.Ş./Turkey) をレスキュー鎮痛剤として投与しました。 両群の患者の抜管およびICU退院時間を記録した