Effektiviteten af ​​Erector Spinae Plane Block i Caridac-kirurgi

Studiedesign og patient: Denne prospektive randomiserede undersøgelse blev udført med godkendelse af den lokale etiske komité ved Bolu Abant Izzet Baysal University i Tyrkiet (godkendelsesdato 03/11/2020; beslutning nr. 2020/243). Alle patienter, der sagde ja til at deltage i undersøgelsen, blev informeret om formålet med undersøgelsen og den anæstesimetode, der skulle anvendes, og deres skriftlige samtykke blev indhentet. Femogtres patienter i alderen 50-75 år, der var i fare for American Society of Anesthesiologists (ASA) III, og som var planlagt uden pumpe CABG-kirurgi, blev inviteret til undersøgelsen mellem november 2020 og april 2021. I den præoperative evaluering, patienter med overfølsomhed over for de lægemidler, der skal anvendes, eller stofferne i deres sammensætning, med moderat eller svær venstre ventrikulær dysfunktion, blødningsforstyrrelser, lever- og nyresvigt, kronisk obstruktiv lungesygdom, patienter, der ikke har tilstrækkelig intellektuel kapacitet at bruge PCA-enheden, og som nægtede at deltage i undersøgelsen blev udelukket fra undersøgelsen. I den intraoperative periode blev patienter, der havde behov for en kardiopulmonal bypass-pumpe, og dem, der havde brug for en aortaballonpumpestøtte, udelukket fra undersøgelsen. I den postoperative periode blev patienter, for hvem ekstubationsvarigheden var længere end fire timer, og dem, der krævede genudforskning, udelukket fra undersøgelsen. Grupperne blev randomiseret; Den var opdelt i gruppe E (ESP-gruppe) og gruppe C (kontrolgruppe). Ramdom.org-programmet (https://www.random.org/lists/?mode=advanced) blev brugt til randomiseringen af ​​grupperne. Demografiske data (køn, alder, vægt, højde, kropsmasseindeks (BMI)) for alle patienter blev registreret. Patienterne blev kørt til operationsstuen uden præmedicinering. og elektrokardiografi (EKG), hjertefrekvens (HR) Sist og perifer oxygenmætning (SpO2) værdier blev overvåget, og to perifere vaskulære adgange blev etableret med en 18-gauge intravenøs (IV) kanyle. For at give kontinuerlig arteriel blodtryksovervågning blev den radiale arterie kanyleret ved at anvende topisk anæstesi efter Allen-testen.

Interventioner Hos gruppe E-patienter blev der givet en liggende stilling før generel anæstesi-induktion. Overholdelse af reglerne for asepsis-antisepsis blev opnået. En Sonosite-180 Plus model USG (L38/10-5 MHz transducer, SonoSite Inc., Bothell, WA 98021 USA) blev brugt til interventionen. Der blev brugt en justeret lineær sonde, som var indstillet til en dybde på 2-5 cm og en frekvens på 10-15 MHz. Proben blev anbragt kraniokaudalt i det parasagittale plan ca. 3 cm lateralt for T5 spinøse processen. T5 tværgående proces detekteres ved hjælp af en plan tilgang. Før proceduren blev huden, det subkutane væv, trapezius, rhomboid og erector spinae-muskler identificeret, og lokalbedøvelse blev administreret med 2% lidokain (Aritmal 2% ampul, Osel Medicine Istanbul, Tyrkiet). Når bloknålen (Stimuplex B. Braun R, Melsungen, Tyskland) rørte den tværgående proces, blev 0,5-1 ml af 0,9 % NaCl testdosis administreret mellem erector spinae muskel fascia og den vertebrale tværgående proces, og nålens placering var bekræftet. Derefter blev 20 ml 0,25 % bupivacain (Buvasin 0,5 % Vem Medicine Istanbul, Tyrkiet) administreret til dette område, og en ESP-blok blev påført (figur 1). Den samme procedure blev udført på den modsatte side, og en bilateral ESP-blok blev påført. Blokken blev anset for vellykket, da kuldetab udviklede sig. Ingen præoperativ procedure blev anvendt på gruppe C-patienterne.

Anæstesibehandling Til induktion af generel anæstesi, 2 µg/kg fentanyl (Talinat 50 mcg/ml VEM İlaç San. og Tic. SOM. Istanbul, Tyrkiet), 2 mg/kg propofol (Propofol Lipuro 1% 10mg/ml ampul, B. Braun, Melsungen, Tyskland) og 0,6 mg/kg rocuronium (Esmeron 50mg/5ml Merck Sharp Dohme İlaçları Ltd. Şti. Levent/Istanbul) blev givet intravenøst, og patienten blev intuberet, efter at der var opnået tilstrækkelig muskelafspænding. Derefter blev der opnået central venøs adgang. Til vedligeholdelse af anæstesi blev der brugt 2% sevofluran (Sevorane® Liquid 100%, AbbVie, Queenborough Kent, England) i 50% luft og 50% oxygen. Fentanyl (0,5-2 mcg/kg) blev administreret 1-2 minutter før thorax-snittet. Yderligere 1-2 mcg/kg intravenøs (IV) fentanyl blev administreret til patienter med en stigning på 20 % i blodtryk eller hjertefrekvens. Efter induktion blev 1 mcg/kg fentanyl og 0,25 mg/kg rocuronium administreret med en halv times intervaller i begge grupper. Inden krydsklemning af den ascenderende aorta havde det systoliske tryk sigtet mod at være under 100 mmHg. For at opretholde et systolisk tryk under 100 mmHg fik patienterne administreret 1-2 mcg/kg fentanyl efter behov. Intraoperativt fentanylforbrug blev registreret. Under anæstesi blev der udført intermitterende arteriel blodgasmonitorering på alle patienter. Patienternes anæstesi- og operationsvarighed blev registreret, og de blev bragt til intensivafdelingen (ICU) som intuberet efter operationen. Patienterne blev ekstuberet inden for 4 timer postoperativt. Patientkontrollerede analgesi-apparater blev anvendt på alle patienter efter ekstubation. Tramadol HCl (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul/Tyrkiet) blev justeret som IV bolus 20 mg doser af tramadol HCl, hver gang der blev trykket på en knap, i en koncentration på 5 mg/ml. Enheden blev justeret til at tillade en maksimal dosis på 400 mg på 24 timer med en indlåsningstid på 20 minutter; det samlede tramadolforbrug blev registreret. Efter ekstubation blev VAS-værdier registreret ved den 1., 2., 4., 8., 12., 18., 24., 36. og 48. postoperative time. I tidszonerne 0-1, 1-12, 12-24, 24-36 og 36-48 blev hjertefrekvens, systolisk blodtryk, middelblodtryk, diastolisk blodtryk og perifer iltmætning overvåget og registreret. Kvalme, opkastning, pruritus, desaturation, urinretention og andre bivirkninger blev fulgt op og registreret i patientopfølgningen efter ekstubation. Postoperativ kvalme og opkastning blev behandlet med 4mg ondansetron (IV) (Ondaren 4mg/2ml Vem İlaç A.Ş Istanbul, Tyrkiet) og udslæt og kløe med 45,5 mg pheniramin (IV) (Avil amp 45,5mg/2ml Sandoz İ .Ş. Istanbul/Tyrkiet). Når VAS var over fire, blev IV 0,05 mg/kg morfin (Morphine HCL® 0,01 g/ml amp Galen İlaç A.Ş./Turkey) administreret som redningsanalgesi. Ekstubations- og ICU-udskrivningstiderne for patienterne i begge grupper blev registreret