Wirksamkeit des Erector-Spinae-Plane-Blocks in der Herzchirurgie

Studiendesign und Patient: Diese prospektive randomisierte Studie wurde mit Genehmigung der lokalen Ethikkommission der Universität Bolu Abant Izzet Baysal in der Türkei durchgeführt (Genehmigungsdatum 11.03.2020; Entscheidung Nr. 2020/243). Alle Patienten, die sich bereit erklärten, an der Studie teilzunehmen, wurden über den Zweck der Studie und das anzuwendende Anästhesieverfahren aufgeklärt und ihr schriftliches Einverständnis eingeholt. Zwischen November 2020 und April 2021 wurden 65 Patienten im Alter von 50 bis 75 Jahren mit dem Risiko einer American Society of Anesthesiologists (ASA) III, bei der eine CABG-Operation außerhalb der Pumpe geplant war, zur Studie eingeladen. In der präoperativen Bewertung Patienten mit Überempfindlichkeit gegen die zu verwendenden Medikamente oder die Substanzen in ihrer Zusammensetzung, mit mittelschwerer oder schwerer linksventrikulärer Dysfunktion, Blutungsstörungen, Leber- und Nierenversagen, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Patienten, die nicht über ausreichende geistige Fähigkeiten verfügen das PCA-Gerät zu verwenden, und die sich weigerten, an der Studie teilzunehmen, wurden von der Studie ausgeschlossen. In der intraoperativen Phase wurden Patienten, die eine kardiopulmonale Bypasspumpe benötigten, und solche, die eine Aortenballonpumpenunterstützung benötigten, von der Studie ausgeschlossen. In der postoperativen Phase wurden Patienten, bei denen die Extubationsdauer länger als vier Stunden war, und diejenigen, die eine erneute Exploration benötigten, von der Studie ausgeschlossen. Die Gruppen wurden randomisiert; Es wurde in Gruppe E (ESP-Gruppe) und Gruppe C (Kontrollgruppe) eingeteilt. Für die Randomisierung der Gruppen wurde das Programm Ramdom.org (https://www.random.org/lists/?mode=advanced) verwendet. Demografische Daten (Geschlecht, Alter, Gewicht, Größe, Body-Mass-Index (BMI)) aller Patienten wurden erfasst. Die Patienten wurden ohne Prämedikation in den Operationssaal gebracht. und Elektrokardiographie (EKG), Herzfrequenz (HR) Sist und Werte der peripheren Sauerstoffsättigung (SpO2) wurden überwacht und zwei periphere Gefäßzugänge wurden mit einer 18-Gauge-Intravenös(IV)-Kanüle angelegt. Um eine kontinuierliche Überwachung des arteriellen Blutdrucks bereitzustellen, wurde die Radialarterie kanüliert, indem nach dem Allen-Test eine topische Anästhesie angewendet wurde.

Interventionen Bei Patienten der Gruppe E wurde vor Einleitung der Vollnarkose eine Bauchlage gegeben. Die Einhaltung der Regeln der Asepsis-Antisepsis wurde erreicht. Für den Eingriff wurde ein Sonosite-180 Plus Modell USG (L38/10-5 MHz Transducer, SonoSite Inc., Bothell, WA 98021 USA) verwendet. Es wurde eine justierte Linearsonde verwendet, die auf eine Tiefe von 2–5 cm und eine Frequenz von 10–15 MHz eingestellt war. Die Sonde wurde kraniokaudal in der parasagittalen Ebene etwa 3 cm lateral des Dornfortsatzes T5 platziert. Der T5-Querfortsatz wird mit einem planaren Zugang erfasst. Vor dem Eingriff wurden Haut, subkutanes Gewebe, M. trapezius, Rhomboideus und erector spinae identifiziert und eine Lokalanästhesie mit 2 % Lidocain (Aritmal 2 % Ampulle, Osel Medicine Istanbul, Türkei) verabreicht. Als die Blocknadel (Stimuplex B. Braun R, Melsungen, Deutschland) den Querfortsatz berührte, wurden 0,5–1 ml der 0,9%igen NaCl-Testdosis zwischen der M bestätigt. Dann wurden 20 ml 0,25 % Bupivacain (Buvasin 0,5 % Vem Medicine Istanbul, Türkei) in diesen Bereich verabreicht und ein ESP-Block angelegt (Abbildung 1). Das gleiche Verfahren wurde auf der Gegenseite durchgeführt und ein bilateraler ESP-Block angelegt. Der Block wurde als erfolgreich angesehen, als sich ein Kälteverlust entwickelte. Bei den Patienten der Gruppe C wurde kein präoperatives Verfahren angewandt.

Anästhesiemanagement Zur Einleitung einer Vollnarkose werden 2 µg/kg Fentanyl (Talinat 50 µg/ml VEM İlaç San. ve Tic. ALS. Istanbul, Türkei), 2 mg/kg Propofol (Propofol Lipuro 1 % 10 mg/ml Ampulle, B. Braun, Melsungen, Deutschland) und 0,6 mg/kg Rocuronium (Esmeron 50 mg/5 ml Merck Sharp Dohme İlaçları Ltd. Şti. Levent/Istanbul) wurden intravenös verabreicht und der Patient wurde intubiert, nachdem eine ausreichende Muskelrelaxation erreicht war. Anschließend erfolgte ein zentralvenöser Zugang. Zur Aufrechterhaltung der Anästhesie wurde 2 % Sevofluran (Sevorane® Liquid 100 %, AbbVie, Queenborough Kent, England) in 50 % Luft und 50 % Sauerstoff verwendet. Fentanyl (0,5–2 mcg/kg) wurde 1–2 Minuten vor dem Thoraxschnitt verabreicht. Patienten mit einem Anstieg des Blutdrucks oder der Herzfrequenz um 20 % wurden zusätzlich 1–2 µg/kg intravenöses (i.v.) Fentanyl verabreicht. Nach der Induktion wurden 1 µg/kg Fentanyl und 0,25 mg/kg Rocuronium in halbstündigen Intervallen in beiden Gruppen verabreicht. Vor dem Kreuzklemmen der aufsteigenden Aorta sollte der systolische Druck unter 100 mmHg liegen. Um einen systolischen Druck unter 100 mmHg aufrechtzuerhalten, erhielten die Patienten bei Bedarf 1-2 µg/kg Fentanyl. Der intraoperative Fentanylverbrauch wurde aufgezeichnet. Während der Anästhesie wurde bei allen Patienten eine intermittierende arterielle Blutgasüberwachung durchgeführt. Die Anästhesie- und Operationsdauer der Patienten wurde aufgezeichnet und sie wurden nach der Operation intubiert auf die Intensivstation (ICU) gebracht. Die Patienten wurden innerhalb von 4 Stunden postoperativ extubiert. Bei allen Patienten wurden nach der Extubation patientengesteuerte Analgetika angelegt. Tramadol HCl (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul/Türkei) wurde als intravenöser Bolus von 20 mg Tramadol HCl bei jedem Tastendruck mit einer Konzentration von 5 mg/ml eingestellt. Das Gerät wurde so eingestellt, dass es eine maximale Dosis von 400 mg in 24 Stunden mit einer Lock-in-Zeit von 20 Minuten ermöglicht; Der gesamte Tramadolkonsum wurde aufgezeichnet. Nach der Extubation wurden die VAS-Werte in der 1., 2., 4., 8., 12., 18., 24., 36. und 48. postoperativen Stunde aufgezeichnet. Während der Zeitzonen 0–1, 1–12, 12–24, 24–36 und 36–48 wurden die Herzfrequenz, der systolische Blutdruck, der mittlere Blutdruck, der diastolische Blutdruck und die periphere Sauerstoffsättigung überwacht und aufgezeichnet. Übelkeit, Erbrechen, Pruritus, Entsättigung, Harnverhalt und andere Nebenwirkungen wurden nach der Extubation in der Patientennachsorge nachverfolgt und aufgezeichnet. Postoperative Übelkeit und Erbrechen wurden mit 4 mg Ondansetron (i.v.) (Ondaren 4 mg/2 ml Vem İlaç A.Ş Istanbul, Türkei) und Hautausschlag und Juckreiz mit 45,5 mg Pheniramin (i.v.) (Avil amp 45,5 mg/2 ml Sandoz İlaç A .Ş. Istanbul/Türkei). Als die VAS über vier lag, wurde als Notfall-Analgesie 0,05 mg/kg Morphin (Morphine HCL® 0,01 g/ml Amp. Galen İlaç A.Ş./Türkei) intravenös verabreicht. Die Extubations- und Intensiventlassungszeiten der Patienten in beiden Gruppen wurden aufgezeichnet