Effekten av Erector Spinae Plane Block i Caridac-kirurgi

Studiedesign og pasient: Denne prospektive randomiserte studien ble utført med godkjenning av den lokale etiske komiteen ved Bolu Abant Izzet Baysal University i Tyrkia (godkjenningsdato 03/11/2020; vedtak nr. 2020/243). Alle pasienter som takket ja til å delta i studien ble informert om formålet med studien og anestesimetoden som skulle brukes, og deres skriftlige samtykke ble innhentet. 65 pasienter, i alderen 50-75 år, med risiko for American Society of Anesthesiologists (ASA) III, som var planlagt off-pump CABG-kirurgi ble invitert til studien mellom november 2020 og april 2021. I den preoperative evalueringen, pasienter med overfølsomhet overfor legemidlene som skal brukes eller stoffene i deres sammensetning, med moderat eller alvorlig venstre ventrikkeldysfunksjon, blødningsforstyrrelser, lever- og nyresvikt, kronisk obstruktiv lungesykdom, pasienter som ikke har tilstrekkelig intellektuell kapasitet å bruke PCA-enheten, og som nektet å delta i studien ble ekskludert fra studien. I den intraoperative perioden ble pasienter som trengte en kardiopulmonal bypasspumpe og de som trengte støtte for aortaballongpumpe ekskludert fra studien. I den postoperative perioden ble pasienter hvor ekstubasjonsvarigheten var lengre enn fire timer og de som krevde re-utforskning ekskludert fra studien. Gruppene ble randomisert; Den ble delt inn i gruppe E (ESP Group) og gruppe C (kontrollgruppe). Ramdom.org-programmet (https://www.random.org/lists/?mode=advanced) ble brukt til randomisering av gruppene. Demografiske data (kjønn, alder, vekt, høyde, kroppsmasseindeks (BMI)) for alle pasienter ble registrert. Pasientene ble kjørt til operasjonsstuen uten premedisinering. og elektrokardiografi (EKG), hjertefrekvens (HR) Sist og perifer oksygenmetning (SpO2) verdier ble overvåket og to perifere vaskulære tilganger ble etablert med en 18-gauge intravenøs (IV) kanyle. For å gi kontinuerlig arteriell blodtrykksovervåking ble den radiale arterien kanylert ved å påføre lokalbedøvelse etter Allen-testen.

Intervensjoner Hos gruppe E pasienter ble det gitt en liggende stilling før generell anestesiinduksjon. Overholdelse av reglene for asepsis-antisepsis ble oppnådd. En Sonosite-180 Plus modell USG (L38/10-5 MHz transducer, SonoSite Inc., Bothell, WA 98021 USA) ble brukt til intervensjonen. Det ble brukt en justert lineær sonde, som ble satt til en dybde på 2-5 cm og en frekvens på 10-15 MHz. Sonden ble plassert kraniokaudalt i det parasagittale planet ca. 3 cm lateralt for T5 spinous prosess. T5-tverrprosessen detekteres ved hjelp av en plantilnærming. Før prosedyren ble huden, subkutant vev, trapezius, rhomboid og erector spinae-muskler identifisert, og lokalbedøvelse ble administrert ved bruk av 2 % lidokain (Aritmal 2 % ampulle, Osel Medicine Istanbul, Tyrkia). Når blokknålen (Stimuplex B. Braun R, Melsungen, Tyskland) berørte den tverrgående prosessen, ble 0,5-1 ml av 0,9 % NaCl testdosen administrert mellom erector spinae muskel fascia og vertebral transversal prosess, og nålens plassering var bekreftet. Deretter ble 20 ml 0,25 % bupivakain (Buvasin 0,5 % Vem Medicine Istanbul, Tyrkia) administrert til dette området, og en ESP-blokk ble påført (Figur 1). Den samme prosedyren ble utført på motsatt side, og en bilateral ESP-blokk ble påført. Blokken ble ansett som vellykket når kuldtap utviklet seg. Ingen preoperativ prosedyre ble brukt på gruppe C-pasientene.

Anestesibehandling For induksjon av generell anestesi, 2 µg/kg fentanyl (Talinat 50 mcg/ml VEM İlaç San. og Tic. SOM. Istanbul, Tyrkia), 2 mg/kg propofol (Propofol Lipuro 1 % 10mg/ml ampulle, B. Braun, Melsungen, Tyskland), og 0,6 mg/kg rokuronium (Esmeron 50mg/5ml Merck Sharp Dohme İlaçları Ltd. Şti. Levent/Istanbul) ble gitt intravenøst ​​og pasienten ble intubert etter at tilstrekkelig muskelavslapping var oppnådd. Deretter ble sentral venøs tilgang oppnådd. For vedlikehold av anestesi ble 2 % sevofluran (Sevorane® Liquid 100 %, AbbVie, Queenborough Kent, England) brukt i 50 % luft og 50 % oksygen. Fentanyl (0,5-2 mcg/kg) ble administrert 1-2 minutter før thorax-snittet. Ytterligere 1-2 mcg/kg intravenøs (IV) fentanyl ble administrert til pasienter med 20 % økning i blodtrykk eller hjertefrekvens. Etter induksjon ble 1 mcg/kg fentanyl og 0,25 mg/kg rokuronium administrert med en halvtimes intervaller i begge grupper. Før kryssklemming av den stigende aorta, hadde det systoliske trykket tatt sikte på å være under 100 mmHg. For å opprettholde et systolisk trykk under 100 mmHg, ble pasientene administrert 1-2 mcg/kg fentanyl ved behov. Intraoperativt fentanylforbruk ble registrert. Under anestesi ble det utført intermitterende arteriell blodgassovervåking på alle pasienter. Pasientenes anestesi- og operasjonsvarighet ble registrert, og de ble tatt med til intensivavdelingen (ICU) som intubert etter operasjonen. Pasientene ble ekstubert innen 4 timer postoperativt. Pasientkontrollerte analgesiapparater ble brukt på alle pasienter etter ekstubering. Tramadol HCl (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul/Tyrkia) ble justert som IV bolus 20 mg doser av tramadol HCl hver gang en knapp ble trykket, med en konsentrasjon på 5 mg/ml. Enheten ble justert for å tillate en maksimal dose på 400 mg i løpet av 24 timer, med en låsetid på 20 minutter; totalt tramadolforbruk ble registrert. Etter ekstubering ble VAS-verdier registrert ved 1., 2., 4., 8., 12., 18., 24., 36. og 48. postoperative time. I løpet av 0-1, 1-12, 12-24, 24-36 og 36-48 tidssoner ble hjertefrekvens, systolisk blodtrykk, gjennomsnittlig blodtrykk, diastolisk blodtrykk og perifer oksygenmetning overvåket og registrert. Kvalme, oppkast, kløe, desaturasjon, urinretensjon og andre bivirkninger ble fulgt opp og registrert i pasientoppfølgingen etter ekstubering. Postoperativ kvalme og oppkast ble behandlet med 4mg ondansetron (IV) (Ondaren 4mg/2ml Vem İlaç A.Ş Istanbul, Tyrkia), og utslett og kløe med 45,5 mg feniramin (IV) (Avil amp 45,5mg/2ml Sandoz İ .Ş. Istanbul/Tyrkia). Når VAS var over fire, ble IV 0,05 mg/kg morfin (Morphine HCL® 0,01 g/ml amp Galen İlaç A.Ş./Turkey) administrert som redningsanalgesi. Ekstubasjons- og ICU-utskrivningstidene til pasientene i begge gruppene ble registrert