Efficacia del blocco del piano dell'erettore spinale nella chirurgia Caridac

Disegno dello studio e paziente: questo studio prospettico randomizzato è stato condotto con l'approvazione del comitato etico locale dell'Università Bolu Abant Izzet Baysal in Turchia (data di approvazione 03/11/2020; decisione n. 2020/243). Tutti i pazienti che hanno accettato di partecipare allo studio sono stati informati sullo scopo dello studio e sul metodo di anestesia da utilizzare ed è stato ottenuto il loro consenso scritto. Sessantacinque pazienti, di età compresa tra 50 e 75 anni, a rischio di American Society of Anesthesiologists (ASA) III, a cui era stato pianificato un intervento di CABG off-pump sono stati invitati allo studio tra novembre 2020 e aprile 2021. Nella valutazione preoperatoria, pazienti con ipersensibilità ai farmaci da utilizzare o alle sostanze nella loro composizione, con disfunzione ventricolare sinistra moderata o grave, disturbi della coagulazione, insufficienza epatica e renale, malattia polmonare ostruttiva cronica, pazienti che non hanno capacità intellettive sufficienti utilizzare il dispositivo PCA e che si sono rifiutati di partecipare allo studio sono stati esclusi dallo studio. Nel periodo intraoperatorio, sono stati esclusi dallo studio i pazienti che necessitavano di una pompa di bypass cardiopolmonare e quelli che necessitavano di un supporto per pompa aortica con palloncino. Nel periodo postoperatorio, i pazienti per i quali la durata dell'estubazione era superiore a quattro ore e quelli che necessitavano di una nuova esplorazione sono stati esclusi dallo studio. I gruppi sono stati randomizzati; Era diviso in Gruppo E (Gruppo ESP) e Gruppo C (Gruppo di controllo). Per la randomizzazione dei gruppi è stato utilizzato il programma Ramdom.org (https://www.random.org/lists/?mode=advanced). Sono stati registrati i dati demografici (sesso, età, peso, altezza, indice di massa corporea (BMI)) di tutti i pazienti. I pazienti sono stati portati in sala operatoria senza premedicazione. e sono stati monitorati i valori di elettrocardiografia (ECG), frequenza cardiaca (HR) e saturazione di ossigeno periferico (SpO2) e sono stati stabiliti due accessi vascolari periferici con una cannula endovenosa (IV) di calibro 18. Per fornire un monitoraggio continuo della pressione arteriosa, l'arteria radiale è stata incannulata applicando un'anestesia topica dopo il test di Allen.

Interventi Nei pazienti del gruppo E, è stata data una posizione prona prima dell'induzione dell'anestesia generale. È stato raggiunto il rispetto delle regole di asepsi-antisepsi. Per l'intervento è stato utilizzato un USG modello Sonosite-180 Plus (trasduttore L38/10-5 MHz, SonoSite Inc., Bothell, WA 98021 USA). È stata utilizzata una sonda lineare regolata, impostata su una profondità di 2-5 cm e una frequenza di 10-15 MHz. La sonda è stata posizionata craniocaudale nel piano parasagittale a circa 3 cm lateralmente al processo spinoso T5. Il processo trasversale T5 viene rilevato utilizzando un approccio planare. Prima della procedura, sono stati identificati i muscoli della pelle, del tessuto sottocutaneo, del trapezio, del romboide e dell'erettore spinale e l'anestesia locale è stata somministrata utilizzando lidocaina al 2% (fiala Aritmal al 2%, Osel Medicine Istanbul, Turchia). Quando l'ago del blocco (Stimuplex B. Braun R, Melsungen, Germania) ha toccato il processo trasverso, sono stati somministrati 0,5-1 mL della dose di test di NaCl allo 0,9% tra la fascia del muscolo erettore della colonna vertebrale e il processo trasverso vertebrale e la posizione dell'ago è stata confermato. Quindi, in quest'area sono stati somministrati 20 ml di bupivacaina allo 0,25% (Buvasin 0,5% Vem Medicine Istanbul, Turchia) ed è stato applicato un blocco ESP (Figura 1). La stessa procedura è stata eseguita sul lato opposto ed è stato applicato un blocco ESP bilaterale. Il blocco è stato considerato riuscito quando si è sviluppata la perdita di freddo. Nessuna procedura preoperatoria è stata applicata ai pazienti del gruppo C.

Gestione dell'anestesia Per l'induzione dell'anestesia generale, 2 µg/kg di fentanil (Talinat 50 mcg/ml VEM İlaç San. ve Tic. COME. İstanbul, Turchia), 2 mg/kg di propofol (Propofol Lipuro 1% 10mg/ml fiala, B. Braun, Melsungen, Germania) e 0,6 mg/kg di rocuronio (Esmeron 50mg/5ml Merck Sharp Dohme İlaçları Ltd. Sti. Levent/Istanbul) sono stati somministrati per via endovenosa e il paziente è stato intubato dopo aver raggiunto un adeguato rilassamento muscolare. Quindi, è stato raggiunto l'accesso venoso centrale. Per il mantenimento dell'anestesia, è stato utilizzato il 2% di sevoflurano (Sevorane® Liquid 100%, AbbVie, Queenborough Kent, Inghilterra) in 50% di aria e 50% di ossigeno. Il fentanil (0,5-2 mcg/kg) è stato somministrato 1-2 minuti prima dell'incisione del torace. Un ulteriore 1-2 mcg/kg di fentanil per via endovenosa (IV) è stato somministrato a pazienti con un aumento del 20% della pressione sanguigna o della frequenza cardiaca. Dopo l'induzione, sono stati somministrati 1 mcg/kg di fentanil e 0,25 mg/kg di rocuronio a intervalli di mezz'ora in entrambi i gruppi. Prima del bloccaggio incrociato dell'aorta ascendente, la pressione sistolica mirava a essere inferiore a 100 mmHg. Per mantenere una pressione sistolica inferiore a 100 mmHg, ai pazienti sono stati somministrati 1-2 mcg/kg di fentanil quando necessario. È stato registrato il consumo intraoperatorio di fentanil. Durante l'anestesia, su tutti i pazienti è stato eseguito un monitoraggio intermittente dei gas nel sangue arterioso. Sono state registrate le durate dell'anestesia e dell'intervento chirurgico dei pazienti, che sono stati portati all'unità di terapia intensiva (ICU) come intubati dopo l'operazione. I pazienti sono stati estubati entro 4 ore dall'intervento. Dispositivi di analgesia controllata dal paziente sono stati applicati a tutti i pazienti dopo l'estubazione. Tramadol HCl (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul/Turkey) è stato aggiustato come dosi di 20 mg in bolo endovenoso di tramadolo HCl ogni volta che veniva premuto un pulsante, a una concentrazione di 5 mg/ml. Il dispositivo è stato regolato per consentire una dose massima di 400 mg in 24 ore, con un tempo di lock-in di 20 minuti; è stato registrato il consumo totale di tramadolo. Dopo l'estubazione, i valori VAS sono stati registrati alla 1a, 2a, 4a, 8a, 12a, 18a, 24a, 36a e 48a ore postoperatorie. Durante i fusi orari 0-1, 1-12, 12-24, 24-36 e 36-48, la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa sistolica, la pressione arteriosa media, la pressione arteriosa diastolica e la saturazione periferica di ossigeno sono state monitorate e registrate. Nausea, vomito, prurito, desaturazione, ritenzione urinaria e altri effetti collaterali sono stati seguiti e registrati nel follow-up del paziente dopo l'estubazione. La nausea e il vomito postoperatori sono stati trattati con 4 mg di ondansetron (IV) (Ondaren 4 mg/2 ml Vem İlaç A.Ş Istanbul, Turchia), e rash e prurito con 45,5 mg di feniramina (IV) (Avil amp 45,5 mg/2 ml Sandoz İlaç A .Ş Istanbul/Turchia). Quando la VAS era superiore a quattro, è stata somministrata morfina EV 0,05 mg/kg (Morphine HCL® 0,01 g/ml amp Galen İlaç A.Ş./Turchia) come analgesia di salvataggio. Sono stati registrati i tempi di estubazione e dimissione dall'ICU dei pazienti di entrambi i gruppi