Účinnost rovinného bloku Erector Spinae v chirurgii Caridacu

Design studie a pacient: Tato prospektivní randomizovaná studie byla provedena se souhlasem místní etické komise Univerzity Bolu Abant Izzet Baysal v Turecku (datum schválení 03/11/2020; Rozhodnutí č. 2020/243). Všichni pacienti, kteří souhlasili s účastí ve studii, byli informováni o účelu studie a použité anestezii a byl získán jejich písemný souhlas. Mezi listopadem 2020 a dubnem 2021 bylo do studie pozváno 65 pacientů ve věku 50–75 let s rizikem Americké společnosti anesteziologů (ASA) III, u kterých byla plánována operace CABG mimo pumpu. V předoperačním hodnocení jsou pacienti s přecitlivělostí na užívaná léčiva nebo látky v jejich složení, se středně těžkou nebo těžkou dysfunkcí levé komory, krvácivými poruchami, selháním jater a ledvin, chronickou obstrukční plicní nemocí, pacienti s nedostatečnou intelektuální kapacitou používat zařízení PCA a kteří se odmítli zúčastnit studie, byli ze studie vyloučeni. V intraoperačním období byli ze studie vyloučeni pacienti, kteří potřebovali kardiopulmonální bypass pumpu a ti, kteří potřebovali aortální balónkovou pumpu. V pooperačním období byli ze studie vyloučeni pacienti, u kterých byla extubace delší než čtyři hodiny, a ti, kteří vyžadovali re-exploraci. Skupiny byly randomizovány; Dělilo se na skupinu E (ESP Group) a skupinu C (Control Group). K randomizaci skupin byl použit program Ramdom.org (https://www.random.org/lists/?mode=advanced). Byly zaznamenány demografické údaje (pohlaví, věk, hmotnost, výška, index tělesné hmotnosti (BMI)) všech pacientů. Pacienti byli převezeni na operační sál bez premedikace. Byly monitorovány hodnoty elektrokardiografie (EKG), srdeční frekvence (HR) Sist a periferní saturace kyslíkem (SpO2) a byly zavedeny dva periferní cévní vstupy pomocí 18gauge intravenózní (IV) kanyly. Pro zajištění kontinuálního monitorování arteriálního krevního tlaku byla radiální arterie kanylována aplikací topické anestezie po Allenově testu.

Intervence U pacientů skupiny E byla před uvedením do celkové anestezie poskytnuta poloha na břiše. Bylo dosaženo souladu s pravidly asepse-antisepse. K zásahu byl použit model Sonosite-180 Plus USG (L38/10-5 MHz Transducer, SonoSite Inc., Bothell, WA 98021 USA). Byla použita upravená lineární sonda, která byla nastavena na hloubku 2-5 cm a frekvenci 10-15 MHz. Sonda byla umístěna kraniokaudálně v parasagitální rovině přibližně 3 cm laterálně od trnového výběžku T5. Příčný proces T5 je detekován pomocí rovinného přístupu. Před zákrokem byla identifikována kůže, podkožní tkáň, trapézové, kosočtverečné a vzpřimovací svaly a byla provedena lokální anestezie 2% lidokainem (Aritmal 2% ampule, Osel Medicine Istanbul, Turecko). Když se bloková jehla (Stimuplex B. Braun R, Melsungen, Německo) dotkla příčného výběžku, bylo mezi svalovou fascii erector spinae a příčný výběžek obratle podáno 0,5-1 ml testovací dávky 0,9% NaCl a umístění jehly bylo potvrzeno. Poté bylo do této oblasti podáno 20 ml 0,25% bupivakainu (Buvasin 0,5% Vem Medicine Istanbul, Turecko) a aplikován blok ESP (obrázek 1). Stejný postup byl proveden na opačné straně a byla aplikována bilaterální blokáda ESP. Blok byl považován za úspěšný, když se objevila ztráta chladu. U pacientů skupiny C nebyl aplikován žádný předoperační postup.

Management anestezie Pro úvod do celkové anestezie, 2 µg/kg fentanylu (Talinat 50 mcg/ml VEM İlaç San. ve Tic. TAK JAKO. Istanbul, Turecko), 2 mg/kg propofolu (Propofol Lipuro 1 % 10 mg/ml ampule, B. Braun, Melsungen, Německo) a 0,6 mg/kg rokuronia (Esmeron 50 mg/5 ml Merck Sharp Dohme İlaçları Ltd. Şti. Levent/Istanbul) byly podány intravenózně a po dosažení adekvátní svalové relaxace byl pacient intubován. Poté bylo dosaženo centrálního žilního přístupu. Pro udržování anestezie byl použit 2% sevofluran (Sevorane® Liquid 100%, AbbVie, Queenborough Kent, Anglie) v 50% vzduchu a 50% kyslíku. Fentanyl (0,5-2 mcg/kg) byl podán 1-2 minuty před incizí hrudníku. Další 1-2 mcg/kg intravenózního (IV) fentanylu byly podávány pacientům s 20% zvýšením krevního tlaku nebo srdeční frekvence. Po indukci bylo oběma skupinám v půlhodinových intervalech podáváno 1 mcg/kg fentanylu a 0,25 mg/kg rokuronia. Před křížovým sevřením ascendentní aorty měl systolický tlak klesnout pod 100 mmHg. K udržení systolického tlaku pod 100 mmHg bylo pacientům v případě potřeby podáváno 1-2 mcg/kg fentanylu. Byla zaznamenána intraoperační spotřeba fentanylu. Během anestezie byla u všech pacientů provedena intermitentní kontrola arteriálních krevních plynů. Byla zaznamenávána doba anestezie a operace pacientů a po operaci byli převezeni na jednotku intenzivní péče (JIP) jako intubovaní. Pacienti byli extubováni do 4 hodin po operaci. Pacientem kontrolovaná analgetická zařízení byla aplikována všem pacientům po extubaci. Tramadol HCl (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul/Turecko) byl upraven jako IV bolus 20 mg dávky tramadolu HCl pokaždé, když bylo stisknuto tlačítko, v koncentraci 5 mg/ml. Zařízení bylo upraveno tak, aby umožňovalo maximální dávku 400 mg za 24 hodin, s dobou blokování 20 minut; byla zaznamenána celková spotřeba tramadolu. Po extubaci byly hodnoty VAS zaznamenány v 1., 2., 4., 8., 12., 18., 24., 36. a 48. pooperační hodině. Během časových pásem 0-1, 1-12, 12-24, 24-36 a 36-48 byla monitorována a zaznamenávána srdeční frekvence, systolický krevní tlak, střední krevní tlak, diastolický krevní tlak a periferní saturace kyslíkem. Nevolnost, zvracení, pruritus, desaturace, retence moči a další nežádoucí účinky byly sledovány a zaznamenány při sledování pacienta po extubaci. Pooperační nevolnost a zvracení byly léčeny 4 mg ondansetronu (IV) (Ondaren 4 mg/2 ml Vem İlaç A.Ş Istanbul, Turecko) a vyrážka a svědění 45,5 mg feniraminu (IV) (Avil amp 45,5 mg/2 ml Sandoz İlaç A .Ş. Istanbul/Turecko). Když byl VAS vyšší než 4, byla jako záchranná analgezie podána IV 0,05 mg/kg morfinu (Morphine HCL® 0,01 g/ml amp Galen İlaç A.Ş./Turecko). Byly zaznamenány doby extubace a doby propuštění z JIP pacientů v obou skupinách