Erector Spinae Plane Blockin tehokkuus sydänkirurgiassa

Tutkimuksen suunnittelu ja potilas: Tämä prospektiivinen satunnaistettu tutkimus suoritettiin Turkin Bolu Abant Izzet Baysal -yliopiston paikallisen eettisen komitean hyväksynnällä (hyväksymispäivä 3.11.2020; päätös nro. 2020/243). Kaikille tutkimukseen osallistuneille potilaille ilmoitettiin tutkimuksen tarkoituksesta ja käytettävästä anestesiamenetelmästä, ja heiltä hankittiin kirjallinen suostumus. Tutkimukseen kutsuttiin 65 iältään 50–75-vuotiasta potilasta, joilla oli American Society of Anesthesiologists (ASA) III -riski, jolle suunniteltiin pumpun ulkopuolinen CABG-leikkaus marraskuun 2020 ja huhtikuun 2021 välisenä aikana. Preoperatiivisessa arvioinnissa potilaat, joilla on yliherkkyys käytettävälle lääkkeelle tai niiden koostumuksen aineille, joilla on keskivaikea tai vaikea vasemman kammion toimintahäiriö, verenvuotohäiriö, maksan ja munuaisten vajaatoiminta, krooninen keuhkoahtaumatauti, potilaat, joilla ei ole riittävää älyllistä kapasiteettia käyttää PCA-laitetta, ja jotka kieltäytyivät osallistumasta tutkimukseen, suljettiin pois tutkimuksesta. Intraoperatiivisena aikana tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, jotka tarvitsivat kardiopulmonaalista ohituspumppua ja ne, jotka tarvitsivat aorttapallopumpun tukea. Leikkauksen jälkeisenä aikana tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joiden ekstubaatio kesti yli neljä tuntia, ja ne, jotka tarvitsivat uudelleentutkimusta. Ryhmät satunnaistettiin; Se jaettiin ryhmään E (ESP-ryhmä) ja ryhmään C (kontrolliryhmä). Ryhmien satunnaistamiseen käytettiin Ramdom.org-ohjelmaa (https://www.random.org/lists/?mode=advanced). Demografiset tiedot (sukupuoli, ikä, paino, pituus, painoindeksi (BMI)) kaikista potilaista kirjattiin. Potilaat vietiin leikkaussaliin ilman esilääkitystä. ja elektrokardiografia (EKG), syke (HR) Sist ja perifeerinen happisaturaation (SpO2) arvoja tarkkailtiin ja kaksi perifeeristä verisuonten pääsyä luotiin 18 gaugen suonensisäisellä (IV) kanyylillä. Jatkuvan valtimoverenpaineen seurannan aikaansaamiseksi säteittäinen valtimo kanyloitiin käyttämällä paikallispuudutusta Allen-testin jälkeen.

Interventiot Ryhmän E potilaille annettiin makuuasento ennen yleisanestesian induktiota. Asepsis-antisepsis-sääntöjen noudattaminen saavutettiin. Interventioon käytettiin Sonosite-180 Plus -mallia USG (L38/10-5 MHz Transducer, SonoSite Inc., Bothell, WA 98021 USA). Käytettiin säädettyä lineaarista anturia, joka asetettiin 2-5 cm syvyyteen ja taajuudelle 10-15 MHz. Koetin asetettiin kraniokaudaalisesti parasagittaaliseen tasoon noin 3 cm lateraalisesti T5-pintaprosessiin nähden. T5:n poikittaisprosessi havaitaan käyttämällä tasomaista lähestymistapaa. Ennen toimenpidettä iho, ihonalainen kudos, trapezius-, rhomboid- ja erector spinae -lihakset tunnistettiin ja paikallispuudutus annettiin käyttäen 2 % lidokaiinia (Aritmal 2 % ampulli, Osel Medicine Istanbul, Turkki). Kun lohkoneula (Stimuplex B. Braun R, Melsungen, Saksa) kosketti poikittaista prosessia, 0,5-1 ml 0,9-prosenttista NaCl-testiannosta annettiin erector spinae -lihaksen faskian ja nikaman poikittaisprosessin väliin ja neulan sijainti oli vahvistettu. Sitten tälle alueelle annettiin 20 ml 0,25 % bupivakaiinia (Buvasin 0,5 % Vem Medicine Istanbul, Turkki) ja asetettiin ESP-salpa (kuvio 1). Sama toimenpide suoritettiin vastakkaiselle puolelle ja käytettiin kahdenvälistä ESP-lohkoa. Lohko katsottiin onnistuneeksi, kun kylmähäviö kehittyi. Ryhmän C potilaille ei sovellettu preoperatiivista toimenpidettä.

Anestesian hoito Yleisanestesian induktioon 2 µg/kg fentanyyliä (Talinat 50 mcg/ml VEM İlaç San. ve Tic. KUTEN. Istanbul, Turkki), 2 mg/kg propofolia (Propofol Lipuro 1 % 10 mg/ml ampulli, B. Braun, Melsungen, Saksa) ja 0,6 mg/kg rokuroniumia (Esmeron 50 mg/5 ml Merck Sharp Dohme İlaçları Ltd. Şti. Levent/Istanbul) annettiin suonensisäisesti ja potilas intuboitiin sen jälkeen, kun riittävä lihasrelaksaatio oli saavutettu. Sitten saavutettiin keskuslaskimopääsy. Anestesian ylläpitoon käytettiin 2 % sevofluraania (Sevorane® Liquid 100 %, AbbVie, Queenborough Kent, Englanti) 50 % ilmassa ja 50 % hapessa. Fentanyyliä (0,5-2 mcg/kg) annettiin 1-2 minuuttia ennen rintakehän viiltoa. Lisäksi annettiin 1-2 mcg/kg suonensisäistä (IV) fentanyyliä potilaille, joiden verenpaine tai syke nousi 20 %. Induktion jälkeen molemmille ryhmille annettiin 1 mcg/kg fentanyyliä ja 0,25 mg/kg rokuroniumia puolen tunnin välein. Ennen nousevan aortan ristikiinnittämistä systolinen paine oli pyritty olemaan alle 100 mmHg. Systolisen paineen pitämiseksi alle 100 mmHg:ssa potilaille annettiin tarvittaessa fentanyyliä 1-2 mcg/kg. Leikkauksensisäinen fentanyylin kulutus kirjattiin. Anestesian aikana kaikille potilaille tehtiin ajoittaista valtimoveren kaasuseurantaa. Potilaiden anestesian ja leikkauksen kesto kirjattiin ja heidät vietiin leikkauksen jälkeen tehohoitoon (ICU) intuboituna. Potilaat ekstuboitiin 4 tunnin sisällä leikkauksen jälkeen. Kaikkiin potilaisiin käytettiin potilasohjattuja analgesialaitteita ekstuboinnin jälkeen. Tramadol HCl (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul/Turkki) säädettiin IV boluksena 20 mg tramadol HCl annoksia joka kerta kun painiketta painettiin, pitoisuudella 5 mg/ml. Laite säädettiin sallimaan maksimiannos 400 mg 24 tunnissa ja lukitusaika 20 minuuttia; Tramadolin kokonaiskulutus kirjattiin. Ekstuboinnin jälkeen VAS-arvot rekisteröitiin 1., 2., 4., 8., 12., 18., 24., 36. ja 48. postoperatiivisen tunnin kohdalla. Aikavyöhykkeiden 0-1, 1-12, 12-24, 24-36 ja 36-48 aikana sydämen sykettä, systolista verenpainetta, keskimääräistä verenpainetta, diastolista verenpainetta ja perifeeristä happisaturaatiota seurattiin ja kirjattiin. Pahoinvointia, oksentelua, kutinaa, desaturaatiota, virtsan pidättymistä ja muita sivuvaikutuksia seurattiin ja kirjattiin potilaan seurantaan ekstuboinnin jälkeen. Leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua hoidettiin 4 mg:lla ondansetronia (IV) (Ondaren 4 mg/2 ml Vem İlaç A.Ş Istanbul, Turkki) ja ihottumaa ja kutinaa 45,5 mg:lla feniramiinia (IV) (Avil amp 45,5 mg/2 ml Avil Sandoz İlaç İlaç İlaç .Ş. Istanbul/Turkki). Kun VAS oli yli neljä, annettiin IV 0,05 mg/kg morfiinia (Morphine HCL® 0,01 g/ml amp Galen İlaç A.Ş./Turkki) pelastuskipulääkkeenä. Molempien ryhmien potilaiden ekstubaatio- ja teho-osaston poistumisajat kirjattiin