Eficácia do bloqueio do plano do eretor da espinha na cirurgia da carida

Desenho do estudo e paciente: Este estudo prospectivo randomizado foi conduzido com a aprovação do comitê de ética local da Bolu Abant Izzet Baysal University na Turquia (data de aprovação 11/03/2020; Decisão no. 2020/243). Todos os pacientes que concordaram em participar do estudo foram informados sobre o objetivo do estudo e o método anestésico a ser utilizado, e seu consentimento por escrito foi obtido. Sessenta e cinco pacientes, com idades entre 50 e 75 anos, com risco da American Society of Anesthesiologists (ASA) III, que foram planejadas para cirurgia de revascularização do miocárdio sem CEC foram convidados para o estudo entre novembro de 2020 e abril de 2021. Na avaliação pré-operatória, pacientes com hipersensibilidade às drogas a serem utilizadas ou às substâncias de sua composição, com disfunção ventricular esquerda moderada ou grave, distúrbios hemorrágicos, insuficiência hepática e renal, doença pulmonar obstrutiva crônica, pacientes que não possuem capacidade intelectual suficiente para usar o dispositivo PCA, e que se recusaram a participar do estudo foram excluídos do estudo. No período intraoperatório, foram excluídos do estudo os pacientes que necessitaram de bomba de circulação extracorpórea e os que necessitaram de suporte de balão aórtico. No período pós-operatório, foram excluídos do estudo os pacientes cujo tempo de extubação foi superior a quatro horas e aqueles que necessitaram de reexploração. Os grupos foram randomizados; Foi dividido em Grupo E (Grupo ESP) e Grupo C (Grupo Controle). O programa Ramdom.org (https://www.random.org/lists/?mode=advanced) foi utilizado para a randomização dos grupos. Dados demográficos (sexo, idade, peso, altura, índice de massa corporal (IMC)) de todos os pacientes foram registrados. Os pacientes foram levados para a sala de cirurgia sem pré-medicação. e os valores de eletrocardiograma (ECG), frequência cardíaca (FC) Sist e saturação periférica de oxigênio (SpO2) foram monitorados e dois acessos vasculares periféricos foram estabelecidos com uma cânula intravenosa (IV) de calibre 18. Para fornecer monitoramento contínuo da pressão arterial, a artéria radial foi canulada pela aplicação de anestesia tópica após o teste de Allen.

Intervenções Nos pacientes do Grupo E, uma posição prona foi dada antes da indução da anestesia geral. O cumprimento das regras de assepsia-anti-sepsia foi alcançado. Um Sonosite-180 Plus modelo USG (transdutor L38/10-5 MHz, SonoSite Inc., Bothell, WA 98021 EUA) foi usado para a intervenção. Foi utilizada uma sonda linear ajustada, que foi ajustada para uma profundidade de 2-5 cm e uma frequência de 10-15 MHz. A sonda foi colocada craniocaudalmente no plano parassagital aproximadamente 3 cm lateralmente ao processo espinhoso de T5. O processo transverso T5 é detectado usando uma abordagem planar. Antes do procedimento, a pele, tecido subcutâneo, trapézio, romboide e músculos eretores da espinha foram identificados e a anestesia local foi administrada com lidocaína a 2% (ampola Aritmal 2%, Osel Medicine Istanbul, Turquia). Quando a agulha de bloqueio (Stimuplex B. Braun R, Melsungen, Alemanha) tocou o processo transverso, 0,5-1 mL da dose de teste de NaCl a 0,9% foi administrado entre a fáscia do músculo eretor da espinha e o processo transverso vertebral, e a localização da agulha foi confirmado. Em seguida, 20 ml de bupivacaína a 0,25% (Buvasin 0,5% Vem Medicine Istanbul, Turquia) foram administrados nessa área e um bloqueio ESP foi aplicado (Figura 1). O mesmo procedimento foi realizado no lado oposto, e um bloqueio ESP bilateral foi aplicado. O bloqueio foi considerado bem-sucedido quando a perda de frio se desenvolveu. Nenhum procedimento pré-operatório foi aplicado aos pacientes do Grupo C.

Manejo anestésico Para a indução da anestesia geral, 2 µg/kg de fentanil (Talinat 50 mcg/ml VEM İlaç San. ve Tic. COMO. Istambul, Turquia), 2 mg/kg de propofol (Propofol Lipuro 1% 10 mg/ml ampola, B. Braun, Melsungen, Alemanha) e 0,6 mg/kg de rocurônio (Esmeron 50 mg/5 ml Merck Sharp Dohme İlaçları Ltd. Şti. Levent/Istanbul) foram administrados por via intravenosa e o paciente foi intubado após relaxamento muscular adequado. Em seguida, foi obtido acesso venoso central. Para a manutenção da anestesia, foi utilizado sevoflurano a 2% (Sevorane® Liquid 100%, AbbVie, Queenborough Kent, Inglaterra) em 50% de ar e 50% de oxigênio. Fentanil (0,5-2 mcg/kg) foi administrado 1-2 minutos antes da incisão torácica. Um adicional de 1-2 mcg/kg de fentanil intravenoso (IV) foi administrado a pacientes com um aumento de 20% na pressão arterial ou na frequência cardíaca. Após a indução, fentanil 1 mcg/kg e rocurônio 0,25 mg/kg foram administrados em intervalos de meia hora em ambos os grupos. Antes do pinçamento cruzado da aorta ascendente, a pressão sistólica tinha como objetivo ficar abaixo de 100 mmHg. Para manter a pressão sistólica abaixo de 100 mmHg, os pacientes receberam 1-2 mcg/kg de fentanil quando necessário. O consumo intraoperatório de fentanil foi registrado. Durante a anestesia, monitoração intermitente da gasometria arterial foi realizada em todos os pacientes. A duração da anestesia e da cirurgia dos pacientes foi registrada e eles foram levados para a unidade de terapia intensiva (UTI) como intubados após a operação. Os pacientes foram extubados em até 4 horas de pós-operatório. Dispositivos de analgesia controlados pelo paciente foram aplicados a todos os pacientes após a extubação. Tramadol HCl (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istambul/Turquia) foi ajustado em bolus IV em doses de 20 mg de tramadol HCl toda vez que um botão era pressionado, na concentração de 5 mg/ml. O dispositivo foi ajustado para permitir dose máxima de 400 mg em 24 horas, com tempo de bloqueio de 20 minutos; o consumo total de tramadol foi registrado. Após a extubação, os valores da EVA foram registrados na 1ª, 2ª, 4ª, 8ª, 12ª, 18ª, 24ª, 36ª e 48ª horas de pós-operatório. Durante os fusos horários 0-1, 1-12, 12-24, 24-36 e 36-48, a frequência cardíaca, a pressão arterial sistólica, a pressão arterial média, a pressão arterial diastólica e a saturação periférica de oxigênio foram monitoradas e registradas. Náuseas, vômitos, prurido, dessaturação, retenção urinária e outros efeitos colaterais foram acompanhados e registrados no acompanhamento do paciente após a extubação. Náuseas e vômitos pós-operatórios foram tratados com 4mg de ondansetrona (IV) (Ondaren 4mg/2ml Vem İlaç A.Ş Istanbul, Turquia), e erupção cutânea e coceira com 45,5 mg de feniramina (IV) (Avil amp 45,5mg/2ml Sandoz İlaç A .Ş. Istambul/Turquia). Quando a VAS estava acima de quatro, 0,05 mg/kg de morfina IV (Morphine HCL® 0,01 g/ml amp Galen İlaç A.Ş./Turkey) foi administrado como analgesia de resgate. Os tempos de extubação e alta da UTI dos pacientes em ambos os grupos foram registrados