Eficacia del bloque del plano del erector de la columna en la cirugía caridaca

Diseño del estudio y paciente: este estudio prospectivo aleatorizado se realizó con la aprobación del comité de ética local de la Universidad Bolu Abant Izzet Baysal en Turquía (Fecha de aprobación 11/03/2020; Decisión no. 2020/243). Todos los pacientes que aceptaron participar en el estudio fueron informados sobre el propósito del estudio y el método de anestesia a utilizar, y se obtuvo su consentimiento por escrito. Sesenta y cinco pacientes, de 50 a 75 años de edad, con riesgo de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) III, que tenían planificada una cirugía CABG sin circulación extracorpórea, fueron invitados al estudio entre noviembre de 2020 y abril de 2021. En la evaluación preoperatoria, pacientes con hipersensibilidad a los medicamentos a utilizar o a las sustancias de su composición, que presenten disfunción ventricular izquierda moderada o grave, trastornos hemorrágicos, insuficiencia hepática y renal, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pacientes que no tengan suficiente capacidad intelectual para utilizar el dispositivo PCA, y que se negaron a participar en el estudio fueron excluidos del estudio. En el período intraoperatorio, se excluyeron del estudio los pacientes que necesitaron bomba de circulación extracorpórea y aquellos que necesitaron apoyo con balón aórtico. En el postoperatorio, se excluyeron del estudio los pacientes en los que el tiempo de extubación fue mayor a cuatro horas y los que requirieron reexploración. Los grupos fueron aleatorizados; Se dividió en Grupo E (Grupo ESP) y Grupo C (Grupo Control). Se utilizó el programa Ramdom.org (https://www.random.org/lists/?mode=advanced) para la aleatorización de los grupos. Se registraron los datos demográficos (sexo, edad, peso, altura, índice de masa corporal (IMC)) de todos los pacientes. Los pacientes fueron llevados al quirófano sin premedicación. y se monitorearon los valores de electrocardiografía (ECG), frecuencia cardíaca (FC) Sist y saturación de oxígeno periférico (SpO2) y se establecieron dos accesos vasculares periféricos con una cánula intravenosa (IV) de calibre 18. Para proporcionar un control continuo de la presión arterial, se canuló la arteria radial aplicando anestesia tópica después de la prueba de Allen.

Intervenciones En los pacientes del Grupo E, se colocó en decúbito prono antes de la inducción de la anestesia general. Se logró el cumplimiento de las normas de asepsia-antisepsia. Para la intervención se utilizó un Sonosite-180 Plus modelo USG (L38/10-5 MHz Transducer, SonoSite Inc., Bothell, WA 98021 USA). Se utilizó una sonda lineal ajustada, que se fijó a una profundidad de 2-5 cm y una frecuencia de 10-15 MHz. La sonda se colocó craneocaudalmente en el plano parasagital aproximadamente 3 cm lateral a la apófisis espinosa T5. El proceso transversal T5 se detecta utilizando un enfoque plano. Antes del procedimiento, se identificaron la piel, el tejido subcutáneo, los músculos trapecio, romboides y el erector de la columna, y se administró anestesia local con lidocaína al 2% (Aritmal ampolla al 2%, Osel Medicine Istanbul, Turquía). Cuando la aguja de bloqueo (Stimuplex B. Braun R, Melsungen, Alemania) tocó el proceso transverso, se administró 0,5-1 ml de la dosis de prueba de NaCl al 0,9% entre la fascia del músculo erector de la columna y el proceso transverso vertebral, y la ubicación de la aguja fue confirmado. Luego, se administraron 20 ml de bupivacaína al 0,25% (Buvasin 0,5% Vem Medicine Istanbul, Turquía) en esta zona y se aplicó un bloqueo ESP (Figura 1). Se realizó el mismo procedimiento en el lado opuesto y se aplicó un bloqueo ESP bilateral. El bloqueo se consideró exitoso cuando se desarrolló la pérdida de frío. No se aplicó ningún procedimiento preoperatorio a los pacientes del Grupo C.

Manejo anestésico Para la inducción de la anestesia general, 2 µg/kg de fentanilo (Talinat 50 mcg/ml VEM İlaç San. Ve tic. COMO. Estambul, Turquía), 2 mg/kg de propofol (Propofol Lipuro 1% ampolla de 10 mg/ml, B. Braun, Melsungen, Alemania) y 0,6 mg/kg de rocuronio (Esmeron 50 mg/5 ml Merck Sharp Dohme İlaçları Ltd. Şti. Levent/Estambul) se administraron por vía intravenosa y el paciente se intubó después de lograr una relajación muscular adecuada. Luego, se logró el acceso venoso central. Para el mantenimiento de la anestesia se utilizó sevoflurano al 2% (Sevorane® Liquid 100%, AbbVie, Queenborough Kent, Inglaterra) en aire al 50% y oxígeno al 50%. Se administró fentanilo (0,5-2 mcg/kg) 1-2 minutos antes de la incisión en el tórax. Se administraron 1-2 mcg/kg adicionales de fentanilo intravenoso (IV) a pacientes con un aumento del 20 % en la presión arterial o la frecuencia cardíaca. Después de la inducción, se administraron 1 mcg/kg de fentanilo y 0,25 mg/kg de rocuronio a intervalos de media hora en ambos grupos. Antes del pinzamiento cruzado de la aorta ascendente, la presión sistólica tenía como objetivo estar por debajo de 100 mmHg. Para mantener una presión sistólica por debajo de 100 mmHg, se administró a los pacientes 1-2 mcg/kg de fentanilo cuando fue necesario. Se registró el consumo de fentanilo intraoperatorio. Durante la anestesia, se realizó un control intermitente de gases en sangre arterial en todos los pacientes. Se registró la duración de la anestesia y la cirugía de los pacientes, y fueron llevados a la unidad de cuidados intensivos (UCI) como intubados después de la operación. Los pacientes fueron extubados dentro de las 4 horas posteriores a la operación. Se aplicaron dispositivos de analgesia controlados por el paciente a todos los pacientes después de la extubación. Tramadol HCl (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Estambul/Turquía) se ajustó como dosis en bolo IV de 20 mg de tramadol HCl cada vez que se presionaba un botón, a una concentración de 5 mg/ml. El dispositivo se ajustó para permitir una dosis máxima de 400 mg en 24 horas, con un tiempo de bloqueo de 20 minutos; Se registró el consumo total de tramadol. Después de la extubación, los valores de EVA se registraron en las horas 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 36 y 48 del postoperatorio. Durante las zonas horarias 0-1, 1-12, 12-24, 24-36 y 36-48, se controlaron y registraron la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica, la presión arterial media, la presión arterial diastólica y la saturación de oxígeno periférico. Náuseas, vómitos, prurito, desaturación, retención urinaria y otros efectos secundarios fueron seguidos y registrados en el seguimiento del paciente después de la extubación. Las náuseas y los vómitos postoperatorios se trataron con 4 mg de ondansetrón (IV) (Ondaren 4 mg/2 ml Vem İlaç A.Ş Estambul, Turquía), y la erupción y el prurito con 45,5 mg de feniramina (IV) (Avil amp 45,5 mg/2 ml Sandoz İlaç A .Ş. Estambul/Turquía). Cuando la EVA estaba por encima de cuatro, se administró morfina IV 0,05 mg/kg (Morphine HCL® 0,01 g/ml amp Galen İlaç A.Ş./Turquía) como analgesia de rescate. Se registraron los tiempos de extubación y alta de la UCI de los pacientes de ambos grupos.