Caridac 수술에서 Erector Spinae Plane Block의 효능

연구 설계 및 환자: 이 전향적 무작위 연구는 터키의 Bolu Abant Izzet Baysal 대학의 지역 윤리 위원회의 승인을 받아 수행되었습니다(승인 날짜 2020년 3월 11일; 결정 번호. 2020/243). 연구 참여에 동의한 모든 환자에게 연구의 목적과 사용할 마취 방법을 설명하고 서면 동의를 얻었다. 2020년 11월부터 2021년 4월 사이에 펌프 외부 CABG 수술이 계획된 미국마취과학회(ASA) III의 위험에 처한 50-75세의 65명의 환자가 연구에 초대되었습니다. 수술 전 평가에서 사용되는 약물 또는 그 구성 물질에 과민증이 있는 환자, 중등도 또는 중증의 좌심실 기능 장애, 출혈 장애, 간 및 신부전, 만성 폐쇄성 폐 질환, 충분한 지적 능력이 없는 환자 PCA 장치를 사용하고 연구 참여를 거부한 사람은 연구에서 제외되었습니다. 수술 중 심폐우회로 펌프가 필요한 환자와 대동맥 풍선 펌프 지지가 필요한 환자는 연구에서 제외하였다. 수술 후 기간에 발관 시간이 4시간 이상인 환자와 재탐색이 필요한 환자는 연구에서 제외되었습니다. 그룹 E(ESP 그룹)와 그룹 C(대조 그룹)로 나누었습니다. Ramdom.org 프로그램(https://www.random.org/lists/?mode=advanced)은 그룹의 무작위화에 사용되었습니다. 모든 환자의 인구 통계학적 데이터(성별, 연령, 체중, 키, 체질량 지수(BMI))를 기록했습니다. 환자들은 전처치 없이 수술실로 옮겨졌다. 및 심전도(ECG), 심박수(HR) Sist 및 말초 산소 포화도(SpO2) 값을 모니터링하고 18게이지 정맥(IV) 캐뉼라를 사용하여 2개의 말초 혈관 접근을 확립했습니다. 지속적인 동맥 혈압 모니터링을 제공하기 위해 Allen 테스트 후 국소 마취를 적용하여 요골 동맥에 캐뉼러를 삽입했습니다.

중재 E군 환자는 전신마취 유도 전에 엎드린 자세를 취하였다. 무균-항균 규칙을 준수했습니다. 중재를 위해 Sonosite-180 Plus 모델 USG(L38/10-5 MHz 변환기, SonoSite Inc., Bothell, WA 98021 USA)를 사용했습니다. 2-5cm의 깊이와 10-15MHz의 주파수로 설정된 조정된 선형 프로브가 사용되었습니다. 탐침은 T5 극돌기에 대해 약 3cm 측면의 parasagittal 평면에 craniocadally 배치되었습니다. T5 가로 프로세스는 평면 접근 방식을 사용하여 감지됩니다. 시술 전 피부, 피하조직, 승모근, 능형근, 척추기립근을 확인하고 2% 리도카인(Aritmal 2% ampoule, Osel Medicine Istanbul, Turkey)을 이용하여 국소마취를 시행하였다. 블록바늘(Stimuplex B. Braun R, Melsungen, Germany)이 횡돌기에 닿았을 때 0.9% NaCl 시험량 0.5-1 mL를 척추기립근막과 척추 횡돌기 사이에 투여하고 바늘 위치는 확인. 그 후 0.25% bupivacaine(Buvasin 0.5% Vem Medicine Istanbul, Turkey) 20 ml를 이 부위에 투여하고 ESP 블록을 적용하였다(Figure 1). 반대쪽도 같은 방법으로 시행하였고 양측 ESP 블록을 적용하였다. 콜드 손실이 발생하면 블록이 성공한 것으로 간주됩니다. 그룹 C 환자에게는 수술 전 절차가 적용되지 않았습니다.

마취 관리 전신 마취 유도를 위해 2 µg/kg fentanyl (Talinat 50 mcg/ml VEM İlaç San. 틱. 처럼. İstanbul, Turkey), 2 mg/kg 프로포폴(Propofol Lipuro 1% 10mg/ml 앰플, B. Braun, Melsungen, Germany) 및 0.6 mg/kg 로쿠로늄(Esmeron 50mg/5ml Merck Sharp Dohme İlaçları Ltd. Şti. Levent/Istanbul)을 정맥 주사하고 적절한 근육 이완이 이루어진 후 환자에게 삽관을 실시했습니다. 그런 다음 중심 정맥 접근이 이루어졌습니다. 마취 유지를 위해 2% sevoflurane(Sevorane® Liquid 100%, AbbVie, Queenborough Kent, England)을 50% 공기 및 50% 산소에서 사용했습니다. 펜타닐(0.5-2 mcg/kg)은 흉부 절개 1-2분 전에 투여하였다. 혈압이나 심박수가 20% 증가한 환자에게 추가로 1-2mcg/kg의 정맥(IV) 펜타닐을 투여했습니다. 유도 후 1 mcg/kg 펜타닐과 0.25 mg/kg 로쿠로늄을 두 그룹 모두 30분 간격으로 투여했습니다. 상행 대동맥을 교차 클램핑하기 전에 수축기 혈압은 100mmHg 미만을 목표로 했습니다. 수축기 혈압을 100 mmHg 미만으로 유지하기 위해 필요 시 환자에게 1-2 mcg/kg 펜타닐을 투여했습니다. 수술 중 펜타닐 소비가 기록되었습니다. 마취 동안 간헐적 동맥혈 가스 모니터링이 모든 환자에게 수행되었습니다. 환자의 마취 및 수술 시간을 기록하고 수술 후 삽관을 통해 중환자실로 이송하였다. 환자들은 수술 후 4시간 이내에 발관되었다. 발관 후 모든 환자에게 환자 제어 진통 장치를 적용했습니다. Tramadol HCl(Tramosel 100mg/2ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul/Turkey)은 5mg/ml의 농도에서 버튼을 누를 때마다 IV bolus 20mg 용량의 tramadol HCl로 조정되었습니다. 장치는 24시간 동안 400mg의 최대 용량을 허용하고 20분의 잠금 시간을 허용하도록 조정되었습니다. 총 트라마돌 소비량이 기록되었습니다. 발관 후 VAS 값은 수술 후 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 36, 48시간에 기록하였다. 0-1, 1-12, 12-24, 24-36 및 36-48 시간대 동안 심박수, 수축기 혈압, 평균 혈압, 확장기 혈압 및 말초 산소 포화도를 모니터링하고 기록했습니다. 메스꺼움, 구토, 가려움증, 불포화, 요폐 및 기타 부작용이 추적 관찰되었고 발관 후 환자 추적 관찰에 기록되었습니다. 수술 후 메스꺼움과 구토는 4mg의 온단세트론(IV)(Ondaren 4mg/2ml Vem İlaç A.Ş 이스탄불, 터키)으로, 발진과 가려움증은 45.5mg의 페니라민(IV)(Avil amp 45.5mg/2ml Sandoz İlaç A)으로 치료했습니다. .Ş. 이스탄불/터키). VAS가 4 이상일 때 구조 진통제로 IV 0.05 mg/kg 모르핀(Morphine HCL® 0.01 g/ml amp Galen İlaç A.Ş./Turkey)을 투여했습니다. 두 그룹의 환자의 발관 및 ICU 퇴원 시간을 기록했습니다.