心腎患者の管理における静脈過剰超音波スコアの予測値

心腎症候群は、心臓と腎臓の両方に関与する一連の障害を含み、一方の臓器の急性または慢性機能障害が他方の臓器の急性または慢性機能障害を引き起こす可能性があります。

体液過剰は重症患者に有害です。死亡率の増加とは別に、末端器官の損傷を引き起こす可能性があり、それによって急性腎障害 (AKI) の発生率、ICU 滞在期間、人工呼吸器の使用期間が増加します。

中心静脈圧の上昇は、静脈血管抵抗が無視できるため、腎静脈に直接伝達されます。 カプセル化された腎臓は拡張する余地がほとんどないため、静脈うっ血により腎間質静水圧が増加します。 さらに、糸球体後の血管および尿細管ネットワークは低圧系であるため、腎間質圧の上昇は腎尿細管の圧縮または閉塞さえも引き起こします。 その結果、尿細管の流れが減少または停止し、糸球体濾過が停止します。

静脈過剰超音波 (VExUS) スコアには、肝静脈、腎内静脈ドップラー、下大静脈 (IVC) 評価、および門脈ドップラーが組み込まれています。 複数のパラメーターを利用することで、個々のパラメーターの負の側面が打ち消され、腎臓のうっ血を評価するための信頼できるツールと見なすことができます。

研究者らは、VExUS スコアが、ICU で限外濾過を必要とする心腎患者の予測に役立つ可能性があるという仮説を立てています。 この研究では、研究者は VEXSUS スコアを使用して、利尿薬療法に対する反応を予測し、患者の体液量の状態を評価し、心腎患者の死亡率を予測します。

すべての患者が対象となります

1. 病歴聴取。
2. 完全な身体検査。
3. ベースラインの尿素、クレアチニン、電解質、尿分析、全血球計算、凝固プロファイル、肝機能検査、動脈血ガス、血清乳酸および毎日のフォローアップ尿素、クレアチニン、および電解質を含む定期的な検査室調査。
4. 心電図、心エコー検査、肺の超音波検査。
5. 量の状態は、尿量、CVP、平均動脈圧によって評価されます。

6. 次のワークアップ。

   • VExUSスコア（IVC評価、肝静脈、腎内静脈ドップラー、門脈ドップラー）
   • 心腎症患者は、VEXSUSスコア1〜3の患者の標準治療として利尿療法を受けます
   • 毎日のVExUSスコアが行われます
   • 利尿抵抗性は、患者の在宅利尿療法の少なくとも 2 倍の用量を投与した後、または利尿剤未使用の患者に 250 mg のラシックスと 10 mg のメトラゾンを投与した後、0.5 ml/kg/h の尿を生成できないこととして定義されます。