Valor preditivo da pontuação de ultrassom de excesso venoso no tratamento de pacientes cardiorrenais

A síndrome cardiorrenal abrange um espectro de distúrbios envolvendo o coração e os rins, nos quais a disfunção aguda ou crônica em um órgão pode induzir disfunção aguda ou crônica no outro órgão.

A sobrecarga de fluidos é deletéria em pacientes gravemente enfermos; além do aumento da mortalidade, pode causar danos aos órgãos-alvo, aumentando assim a incidência de lesão renal aguda (LRA), o tempo de internação na UTI e a duração da ventilação mecânica.

A elevação da pressão venosa central é transmitida diretamente para as veias renais porque a resistência vascular venosa é insignificante. Como o rim encapsulado tem pouco espaço para se expandir, a congestão venosa faz com que a pressão hidrostática intersticial renal aumente. Além disso, como a rede vascular e tubular pós-glomerular é um sistema de baixa pressão , o aumento da pressão intersticial renal causa compressão ou mesmo oclusão dos túbulos renais. Isso, por sua vez, resulta em redução ou até mesmo interrupção do fluxo tubular e interrupção da filtração glomerular.

A pontuação do ultrassom de excesso venoso (VExUS) incorpora Doppler venoso hepático, venoso intrarrenal, avaliação da veia cava inferior (IVC) e Doppler da veia porta. Ao utilizar vários parâmetros, os aspectos negativos de parâmetros individuais podem ser negados e podem ser considerados como uma ferramenta confiável para avaliar a congestão dos rins.

Os investigadores levantam a hipótese de que o escore VExUS pode ser valioso na previsão de pacientes cardiorrenais que precisam de ultrafiltração na UTI. Neste estudo, os investigadores usarão o escore VEXSUS para prever a resposta à terapia diurética, avaliar o status do volume dos pacientes e prever a mortalidade em pacientes cardiorrenais

Todo paciente será submetido a

1. Tomada de história médica.
2. Exame físico completo.
3. Investigações laboratoriais de rotina, incluindo uréia basal, creatinina, eletrólitos, análise de urina, hemograma completo, perfil de coagulação, teste de função hepática, gasometria arterial, lactato sérico e acompanhamento diário de uréia, creatinina e eletrólitos.
4. ECG, ecocardiografia e ultrassonografia pulmonar.
5. O status do volume será avaliado pelo débito urinário, PVC, pressão arterial média.

6. O seguinte funciona.

   • Escore VExUS (avaliação IVC, Doppler venoso hepático, venoso intrarrenal e Doppler da veia porta)
   • O paciente cardiorrenal receberá terapia diurética como tratamento padrão em pacientes com escore VEXSUS 1-3
   • A pontuação diária do VExUS será feita
   • A resistência diurética será definida como falha em produzir 0,5 ml/kg/h de urina após a administração de pelo menos o dobro da dose da terapia diurética caseira do paciente ou após a administração de 250 mg de Lasix e 10 mg de Metolazona em paciente sem uso de diurético).