Valor predictivo de la puntuación de ultrasonido de exceso venoso en el manejo de pacientes cardiorrenales

El síndrome cardiorrenal abarca un espectro de trastornos que afectan tanto al corazón como a los riñones en los que la disfunción aguda o crónica en un órgano puede inducir una disfunción aguda o crónica en el otro órgano.

La sobrecarga de líquidos es perjudicial en pacientes críticamente enfermos; Además del aumento de la mortalidad, puede causar daños en los órganos diana, lo que aumenta la incidencia de lesión renal aguda (AKI), la duración de la estancia en la UCI y la duración de la ventilación mecánica.

La elevación de la presión venosa central se transmite directamente a las venas renales porque la resistencia vascular venosa es insignificante. Como el riñón encapsulado tiene poco espacio para expandirse, la congestión venosa hace que aumente la presión hidrostática intersticial renal. Además, como la red vascular y tubular posglomerular es un sistema de baja presión, el aumento de la presión intersticial renal provoca la compresión o incluso la oclusión de los túbulos renales. Eso a su vez da como resultado una reducción o incluso el cierre del flujo tubular y el cierre de la filtración glomerular.

La puntuación de ultrasonido de exceso venoso (VExUS) incorpora Doppler venoso hepático, venoso intrarrenal, evaluación de la vena cava inferior (IVC) y Doppler de la vena porta. Mediante la utilización de múltiples parámetros, los aspectos negativos de los parámetros individuales podrían ser anulados y podrían considerarse como una herramienta confiable para evaluar la congestión de los riñones.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la puntuación VExUS podría ser valiosa para predecir pacientes cardiorrenales que necesitan ultrafiltración en la UCI. En este estudio, los investigadores utilizarán la puntuación VEXSUS para predecir la respuesta a la terapia con diuréticos, evaluar el estado de volumen de los pacientes y predecir la mortalidad en pacientes cardiorrenales.

Todo paciente será sometido a

1. Toma de historia clínica.
2. Exploración física completa.
3. Investigaciones de laboratorio de rutina que incluyen urea inicial, creatinina, electrolitos, análisis de orina, hemograma completo, perfil de coagulación, prueba de función hepática, gases en sangre arterial, lactato sérico y seguimiento diario de urea, creatinina y electrolitos.
4. ECG, ecocardiografía y ecografía pulmonar.
5. El estado del volumen se evaluará mediante la diuresis, la CVP y la presión arterial media.

6. El siguiente trabajo.

   • Puntuación VExUS (evaluación de la VCI, Doppler venoso hepático, venoso intrarrenal y Doppler de la vena porta)
   • Paciente cardiorrenal recibirá terapia diurética como tratamiento estándar en pacientes con VEXSUS score 1-3
   • Se realizará la puntuación diaria de VExUS.
   • La resistencia a los diuréticos se definirá como la imposibilidad de producir 0,5 ml/kg/h de orina después de la administración de al menos el doble de la dosis de la terapia diurética domiciliaria del paciente o después de la administración de 250 mg de Lasix y 10 mg de Metolazona en un paciente sin tratamiento previo con diuréticos).