Laskimoiden liiallisen ultraäänipisteen ennustearvo sydänpotilaiden hoidossa

Kardiorenaalinen oireyhtymä kattaa joukon häiriöitä, joihin liittyy sekä sydän että munuaiset, joissa yhden elimen akuutti tai krooninen toimintahäiriö voi aiheuttaa akuutin tai kroonisen toimintahäiriön toisessa elimessä.

Nesteylimäärä on haitallista kriittisesti sairaille potilaille; lisääntyneen kuolleisuuden lisäksi se voi aiheuttaa elinvaurioita, mikä lisää akuutin munuaisvaurion (AKI) ilmaantuvuutta, teho-osastolla oleskelun kestoa ja mekaanisen ventilaation kestoa.

Keskuslaskimopaineen nousu välittyy suoraan munuaislaskimoihin, koska laskimoiden verisuonten vastus on mitätön. Koska kapseloidulla munuaisella on vähän tilaa laajentua, laskimoiden tukkoisuus aiheuttaa munuaisten interstitiaalisen hydrostaattisen paineen lisääntymisen. Lisäksi, koska postglomerulaarinen verisuoni- ja tubulusverkko on matalapaineinen järjestelmä, munuaisten interstitiaalisen paineen nousu aiheuttaa munuaisten tubulusten puristamista tai jopa tukkeutumista. Tämä puolestaan ​​johtaa putkimaisen virtauksen vähenemiseen tai jopa pysähtymiseen ja glomerulussuodatuksen pysähtymiseen.

Laskimoylimääräisen ultraäänitutkimuksen (VExUS) pistemäärä sisältää maksan laskimolaskimon, intrarenaalisen laskimon Dopplerin, inferiorisen onttolaskimon (IVC) arvioinnin ja porttilaskimon Dopplerin. Useita parametreja hyödyntämällä yksittäisten parametrien negatiiviset puolet voivat kumota, ja niitä voitaisiin pitää luotettavana välineenä munuaisten tukkoisuuden arvioinnissa.

Tutkijat olettavat, että VExUS-pisteet voivat olla arvokkaita ennakoitaessa kardioreaalisia potilaita, jotka tarvitsevat ultrasuodatusta teho-osastolla. Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttävät VEXSUS-pisteitä ennustaakseen vastetta diureettihoitoon, arvioidakseen potilaiden tilavuustilaa ja ennustaakseen sydän- ja munuaispotilaiden kuolleisuutta.

Jokainen potilas altistetaan

1. Sairaushistorian kerääminen.
2. Täydellinen fyysinen tarkastus.
3. Rutiinilaboratoriotutkimukset, mukaan lukien lähtötilanteen urea, kreatiniini, elektrolyytit, virtsan analyysi, täydellinen verenkuva, hyytymisprofiili, maksan toimintatesti, valtimoverikaasu, seerumin laktaatti ja päivittäinen urea-, kreatiniini- ja elektrolyyttien seuranta.
4. EKG, kaikukardiografia ja keuhkojen ultraääni.
5. Tilavuustila arvioidaan virtsan erityksen, CVP:n ja keskimääräisen valtimopaineen perusteella.

6. Seuraavat työt.

   • VExUS-pisteet (IVC-arviointi, maksalaskimo-, intrarenaalinen laskimodoppler- ja porttilaskimodoppler)
   • Sydän- ja munuaispotilas saa diureettihoitoa vakiohoitona potilaille, joilla on VEXSUS-pisteet 1-3
   • Päivittäinen VExUS-pistemäärä tehdään
   • Diureettiresistenssi määritellään 0,5 ml/kg/h virtsan tuottamattomuudeksi sen jälkeen, kun potilaalle on annettu vähintään kaksinkertainen annos potilaan kotidiureettihoitoa tai 250 mg Lasixia ja 10 mg Metolazonea potilaalle, joka ei ole aiemmin käyttänyt diureetteja).