Prædiktiv værdi af venøs overskydende ultralydsscore i behandling af hjerte-kar-patienter

Kardiorenalt syndrom omfatter et spektrum af lidelser, der involverer både hjertet og nyrerne, hvor akut eller kronisk dysfunktion i 1 organ kan inducere akut eller kronisk dysfunktion i det andet organ.

Væskeoverbelastning er skadelig hos kritisk syge patienter; bortset fra øget dødelighed, kan det forårsage end-organskader og derved øge forekomsten af ​​akut nyreskade (AKI), liggetid på intensivafdeling og varighed af mekanisk ventilation.

Forhøjelse af centralt venetryk overføres direkte til nyrevenerne, fordi venøs vaskulær modstand er ubetydelig. Da den indkapslede nyre har lidt plads til at udvide sig, får venøs overbelastning til at øge det nyre interstitielle hydrostatiske tryk. Da det post-glomerulære vaskulære og tubulære netværk er et lavtrykssystem, forårsager stigningen i det renale interstitielle tryk kompression eller endda okklusion af renale tubuli. Det resulterer på sin side i reduktion eller endda nedlukning af tubulær flow og nedlukning af glomerulær filtration.

Den venøse overskydende ultralydsscore (VExUS) inkorporerer levervenøs, intrarenal venøs Doppler, inferior vena cava (IVC) vurdering og portvenedoppler. Ved at bruge flere parametre kan de negative aspekter af individuelle parametre blive negeret og kunne betragtes som et pålideligt værktøj til at vurdere overbelastning af nyrer.

Efterforskerne antager, at VExUS-score kan være værdifuld til at forudsige kardiorenale patienter, der har brug for ultrafiltrering på intensivafdeling. I denne undersøgelse vil efterforskerne bruge VEXSUS-score til at forudsige respons på diuretikabehandling, til at evaluere patienters volumenstatus og til at forudsige dødelighed hos kardiorenale patienter

Hver patient vil blive udsat for

1. Optagelse af sygehistorie.
2. Fuldstændig fysisk undersøgelse.
3. Rutinemæssige laboratorieundersøgelser, herunder baseline urinstof, kreatinin, elektrolytter, urinanalyse, fuldstændig blodtælling, koagulationsprofil, leverfunktionstest, arteriel blodgas, serumlaktat og daglig opfølgning på urinstof, kreatinin og elektrolytter.
4. EKG, ekkokardiografi og lunge-ultralyd.
5. Volumenstatus vil blive vurderet ved urinproduktion, CVP, middelarterielt tryk.

6. Følgende fungerer.

   • VExUS-score (IVC-vurdering, levervenøs, intrarenal venøs Doppler og portvenedoppler)
   • Cardiorenal patient vil modtage diuretikabehandling som standardbehandling hos patienter med VEXSUS score 1-3
   • Daglig VExUS-score vil blive udført
   • Diuretikaresistens vil blive defineret som manglende produktion af 0,5 ml/kg/time urin efter administration af mindst den dobbelte dosis af patientens hjemmediuretikabehandling eller efter administration af 250 mg Lasix og 10 mg Metolazon til diuretikanaive patienter).