Valore predittivo del punteggio ecografico in eccesso venoso nella gestione dei pazienti cardiorenali

La sindrome cardiorenale comprende uno spettro di disturbi che coinvolgono sia il cuore che i reni in cui la disfunzione acuta o cronica in un organo può indurre una disfunzione acuta o cronica nell'altro organo.

Il sovraccarico di liquidi è deleterio nei pazienti critici; oltre all'aumento della mortalità, può causare danni agli organi terminali, aumentando così l'incidenza di danno renale acuto (AKI), la durata della degenza in terapia intensiva e la durata della ventilazione meccanica.

L'aumento della pressione venosa centrale viene trasmesso direttamente alle vene renali perché la resistenza vascolare venosa è trascurabile. Poiché il rene incapsulato ha poco spazio per espandersi, la congestione venosa provoca un aumento della pressione idrostatica interstiziale renale. Inoltre, poiché la rete vascolare e tubulare postglomerulare è un sistema a bassa pressione, l'aumento della pressione interstiziale renale provoca compressione o addirittura occlusione dei tubuli renali. Ciò a sua volta provoca la riduzione o addirittura l'interruzione del flusso tubulare e l'interruzione della filtrazione glomerulare.

Il punteggio ecografico in eccesso venoso (VExUS) incorpora il Doppler venoso epatico, il Doppler venoso intrarenale, la valutazione della vena cava inferiore (IVC) e il Doppler della vena porta. Utilizzando più parametri, gli aspetti negativi dei singoli parametri potrebbero essere annullati e potrebbero essere considerati uno strumento affidabile per valutare la congestione dei reni.

I ricercatori ipotizzano che il punteggio VExUS potrebbe essere prezioso per prevedere i pazienti cardiorenali che necessitano di ultrafiltrazione in terapia intensiva. In questo studio gli investigatori utilizzeranno il punteggio VEXSUS per prevedere la risposta alla terapia diuretica, per valutare lo stato del volume dei pazienti e per prevedere la mortalità nel paziente cardiorenale

Ogni paziente sarà sottoposto a

1. Raccolta della storia medica.
2. Esame fisico completo.
3. Indagini di laboratorio di routine tra cui urea basale, creatinina, elettroliti, analisi delle urine, emocromo completo, profilo di coagulazione, test di funzionalità epatica, emogasanalisi, lattato sierico e follow-up giornaliero di urea, creatinina ed elettroliti.
4. ECG, ecocardiografia ed ecografia polmonare.
5. Lo stato del volume sarà valutato dalla produzione di urina, CVP, pressione arteriosa media.

6. Il lavoro seguente.

   • Punteggio VExUS (valutazione IVC, venoso epatico, Doppler venoso intrarenale e Doppler della vena porta)
   • Il paziente cardiorenale riceverà terapia diuretica come trattamento standard nei pazienti con punteggio VEXSUS 1-3
   • Verrà calcolato il punteggio VExUS giornaliero
   • La resistenza ai diuretici sarà definita come l'incapacità di produrre 0,5 ml/kg/h di urina dopo la somministrazione di almeno il doppio della dose della terapia diuretica domiciliare del paziente o dopo la somministrazione di 250 mg di Lasix e 10 mg di Metolazone in pazienti naïve ai diuretici).