Voorspellende waarde van echografiescore voor veneuze overmaat bij de behandeling van cardiorenale patiënten

Cardiorenaal syndroom omvat een spectrum van aandoeningen waarbij zowel het hart als de nieren betrokken zijn, waarbij acute of chronische disfunctie in het ene orgaan acute of chronische disfunctie in het andere orgaan kan veroorzaken.

Vochtoverbelasting is schadelijk bij ernstig zieke patiënten; afgezien van een verhoogde mortaliteit, kan het eindorgaanschade veroorzaken, waardoor de incidentie van acuut nierletsel (AKI), de duur van het verblijf op de IC en de duur van mechanische beademing toeneemt.

Verhoging van de centrale veneuze druk wordt direct doorgegeven aan de nieraderen omdat de veneuze vasculaire weerstand verwaarloosbaar is. Omdat de ingekapselde nier weinig ruimte heeft om uit te zetten, zorgt veneuze congestie ervoor dat de interstitiële hydrostatische druk in de nier toeneemt. Bovendien, aangezien het postglomerulaire vasculaire en tubulaire netwerk een lagedruksysteem is, veroorzaakt de toename van de renale interstitiële druk compressie of zelfs occlusie van niertubuli. Dat resulteert op zijn beurt in vermindering of zelfs stopzetting van de tubulaire stroom en stopzetting van de glomerulaire filtratie.

De veneuze exces echografie (VExUS) score omvat hepatische veneuze, intrarenale veneuze Doppler, inferieure vena cava (IVC) beoordeling en poortader Doppler. Door meerdere parameters te gebruiken, kunnen de negatieve aspecten van individuele parameters teniet worden gedaan en kunnen ze worden beschouwd als een betrouwbaar hulpmiddel om congestie van nieren te beoordelen.

De onderzoekers veronderstellen dat de VExUS-score waardevol zou kunnen zijn bij het voorspellen van cardiorenale patiënten die ultrafiltratie op de IC nodig hebben. In deze studie zullen de onderzoekers de VEXSUS-score gebruiken om de respons op diuretische therapie te voorspellen, de volumestatus van patiënten te evalueren en mortaliteit bij cardiorenale patiënten te voorspellen.

Elke patiënt zal worden onderworpen

1. Medische anamnese.
2. Compleet lichamelijk onderzoek.
3. Routinematige laboratoriumonderzoeken, waaronder basislijn ureum, creatinine, elektrolyten, urine-analyse, volledig bloedbeeld, stollingsprofiel, leverfunctietest, arterieel bloedgas, serumlactaat en dagelijkse follow-up ureum, creatinine en elektrolyten.
4. ECG, echocardiografie en echografie van de longen.
5. De volumestatus wordt beoordeeld aan de hand van urineproductie, CVP, gemiddelde arteriële druk.

6. Het volgende werkt op.

   • VExUS-score (IVC-beoordeling, hepatisch veneuze, intrarenale veneuze Doppler en poortader Doppler)
   • Cardiorenale patiënten krijgen diuretica als standaardbehandeling bij patiënten met VEXSUS-score 1-3
   • Dagelijkse VExUS-score wordt gedaan
   • Diuretische resistentie wordt gedefinieerd als het niet produceren van 0,5 ml/kg/u urine na toediening van ten minste de dubbele dosis van de diuretische thuisbehandeling van de patiënt of na toediening van 250 mg Lasix en 10 mg Metolazon aan een diureticum-naïeve patiënt).