Wartość predykcyjna oceny ultrasonograficznej nadmiaru żylnego w postępowaniu z pacjentami z chorobami serca i nerek

Zespół sercowo-nerkowy obejmuje spektrum zaburzeń obejmujących zarówno serce, jak i nerki, w których ostra lub przewlekła dysfunkcja jednego narządu może wywołać ostrą lub przewlekłą dysfunkcję drugiego narządu.

Przeciążenie płynami jest szkodliwe u pacjentów w stanie krytycznym; oprócz zwiększonej śmiertelności może powodować uszkodzenia narządów końcowych, zwiększając tym samym częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek (AKI), długość pobytu na OIT oraz czas trwania wentylacji mechanicznej.

Wzrost ośrodkowego ciśnienia żylnego przenosi się bezpośrednio do żył nerkowych, ponieważ żylny opór naczyniowy jest znikomy. Ponieważ otoczona nerka ma niewiele miejsca na rozszerzenie, przekrwienie żylne powoduje wzrost śródmiąższowego ciśnienia hydrostatycznego w nerce. Ponadto, ponieważ pozakłębuszkowa sieć naczyniowa i kanalikowa jest układem niskociśnieniowym, wzrost ciśnienia śródmiąższowego nerki powoduje ucisk lub nawet zamknięcie kanalików nerkowych. To z kolei powoduje zmniejszenie lub nawet zatrzymanie przepływu kanalikowego i zatrzymanie filtracji kłębuszkowej.

Ocena ultrasonograficzna nadmiaru żylnego (VExUS) obejmuje badanie dopplerowskie żył wątrobowych, żyły wewnątrznerkowej, ocenę żyły głównej dolnej (IVC) oraz badanie dopplerowskie żyły wrotnej. Wykorzystując wiele parametrów, negatywne aspekty poszczególnych parametrów mogą zostać zanegowane i mogą być uznane za wiarygodne narzędzie do oceny przekrwienia nerek.

Badacze stawiają hipotezę, że wynik VExUS może być cenny w przewidywaniu pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi, którzy wymagają ultrafiltracji na OIT. W tym badaniu badacze wykorzystają punktację VEXSUS do przewidywania odpowiedzi na leczenie moczopędne, do oceny stanu nawodnienia pacjentów oraz do przewidywania śmiertelności u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego

Każdy pacjent zostanie poddany

1. Pobieranie historii medycznej.
2. Pełne badanie fizykalne.
3. Rutynowe badania laboratoryjne, w tym wyjściowe stężenie mocznika, kreatyniny, elektrolitów, analiza moczu, pełna morfologia krwi, profil krzepliwości krwi, badanie czynności wątroby, gazometria krwi tętniczej, mleczan w surowicy i codzienna kontrola mocznika, kreatyniny i elektrolitów.
4. EKG, echokardiografia i USG płuc.
5. Stan objętości zostanie oceniony na podstawie ilości wydalanego moczu, CVP, średniego ciśnienia tętniczego.

6. Poniższe opracowanie.

   • Wynik VExUS (ocena IVC, żyły wątrobowe, żyły wewnątrznerkowe Doppler i żyła wrotna Doppler)
   • Pacjenci z chorobą sercowo-nerkową będą otrzymywać leki moczopędne jako standardowe leczenie u pacjentów z oceną VEXSUS 1-3
   • Dzienna ocena VExUS zostanie wykonana
   • Oporność na działanie moczopędów będzie definiowana jako brak wytwarzania 0,5 ml/kg/h moczu po podaniu co najmniej dwukrotności dawki stosowanej przez pacjenta w ramach domowej terapii moczopędnej lub po podaniu 250 mg preparatu Lasix i 10 mg metolazonu pacjentowi nieleczonemu wcześniej diuretykami).