Prediktivní hodnota ultrazvukového skóre žilního excesu v léčbě kardiorenálních pacientů

Kardiorenální syndrom zahrnuje spektrum poruch zahrnujících srdce i ledviny, kdy akutní nebo chronická dysfunkce v jednom orgánu může vyvolat akutní nebo chronickou dysfunkci v druhém orgánu.

Přetížení tekutinami je škodlivé u kriticky nemocných pacientů; kromě zvýšené mortality může způsobit poškození koncových orgánů, a tím zvýšit výskyt akutního poškození ledvin (AKI), délku pobytu na JIP a délku mechanické ventilace.

Elevace centrálního žilního tlaku se přenáší přímo do renálních žil, protože žilní vaskulární odpor je zanedbatelný. Protože opouzdřená ledvina má malý prostor pro expanzi, žilní kongesce způsobuje zvýšení renálního intersticiálního hydrostatického tlaku. Navíc, protože postglomerulární vaskulární a tubulární síť je nízkotlaký systém, zvýšení renálního intersticiálního tlaku způsobuje kompresi nebo dokonce okluzi renálních tubulů. To následně vede ke snížení nebo dokonce zastavení tubulárního průtoku a zastavení glomerulární filtrace.

Ultrazvukové skóre žilního přebytku (VExUS) zahrnuje jaterní žilní, intrarenální žilní Doppler, hodnocení dolní duté žíly (IVC) a Dopplera portální žíly. Využitím více parametrů mohou být negativní aspekty jednotlivých parametrů negovány a lze je považovat za spolehlivý nástroj pro hodnocení městnání ledvin.

Vyšetřovatelé předpokládají, že skóre VExUS by mohlo být cenné při predikci kardiorenálních pacientů, kteří potřebují ultrafiltraci na JIP. V této studii budou vyšetřovatelé používat skóre VEXSUS k predikci odpovědi na léčbu diuretiky, k hodnocení stavu objemu pacientů a k predikci mortality u kardiorenálních pacientů.

Každý pacient bude podroben

1. Odebírání anamnézy.
2. Kompletní fyzikální vyšetření.
3. Rutinní laboratorní vyšetření včetně výchozích hodnot močoviny, kreatininu, elektrolytů, analýzy moči, kompletního krevního obrazu, koagulačního profilu, testu jaterních funkcí, arteriálního krevního plynu, sérového laktátu a denního sledování močoviny, kreatininu a elektrolytů.
4. EKG, echokardiografie a ultrazvuk plic.
5. Stav objemu bude hodnocen podle výdeje moči, CVP, středního arteriálního tlaku.

6. Následující práce.

   • Skóre VExUS (hodnocení IVC, jaterní žilní, intrarenální žilní doppler a doppler portální žíly)
   • Kardiorenální pacient bude dostávat diuretiku jako standardní léčbu u pacientů s VEXSUS skóre 1-3
   • Bude provedeno denní skóre VExUS
   • Diuretická rezistence bude definována jako neprodukce 0,5 ml/kg/h moči po podání alespoň dvojnásobné dávky pacientovy domácí diuretické terapie nebo po podání 250 mg Lasix a 10 mg Metolazonu u pacienta dosud neléčeného diuretiky).