Vorhersagewert des venösen Überschuss-Ultraschall-Scores bei der Behandlung von Herz-Kreislauf-Patienten

Das kardiorenale Syndrom umfasst ein Spektrum von Erkrankungen, die sowohl das Herz als auch die Nieren betreffen, bei denen eine akute oder chronische Funktionsstörung in einem Organ eine akute oder chronische Funktionsstörung in dem anderen Organ hervorrufen kann.

Eine Flüssigkeitsüberladung ist bei kritisch kranken Patienten schädlich; Abgesehen von einer erhöhten Sterblichkeit kann es zu Endorganschäden führen, wodurch die Inzidenz akuter Nierenschäden (AKI), die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und die Dauer der mechanischen Beatmung erhöht werden.

Die Erhöhung des zentralvenösen Drucks wird direkt auf die Nierenvenen übertragen, da der venöse Gefäßwiderstand vernachlässigbar ist. Da die eingekapselte Niere wenig Raum zum Ausdehnen hat, führt eine venöse Stauung dazu, dass der interstitielle hydrostatische Druck der Niere ansteigt. Da das postglomeruläre vaskuläre und tubuläre Netzwerk ein Niederdrucksystem ist, verursacht der Anstieg des interstitiellen Nierendrucks außerdem eine Kompression oder sogar einen Verschluss der Nierentubuli. Das wiederum führt zu einer Verringerung oder sogar zum Abschalten des tubulären Flusses und zum Abschalten der glomerulären Filtration.

Der venöse Exzess-Ultraschall (VExUS)-Score umfasst hepatische venöse, intrarenale venöse Doppler, Beurteilung der unteren Hohlvene (IVC) und Pfortader-Doppler. Durch die Verwendung mehrerer Parameter können die negativen Aspekte einzelner Parameter negiert werden und als zuverlässiges Instrument zur Beurteilung der Nierenstauung angesehen werden.

Die Forscher gehen davon aus, dass der VExUS-Score wertvoll sein könnte, um kardiorenale Patienten vorherzusagen, die eine Ultrafiltration auf der Intensivstation benötigen. In dieser Studie werden die Forscher den VEXSUS-Score verwenden, um das Ansprechen auf eine diuretische Therapie vorherzusagen, den Volumenstatus der Patienten zu bewerten und die Mortalität bei kardiorenalen Patienten vorherzusagen

Jeder Patient wird unterzogen

1. Anamneseerhebung.
2. Vollständige körperliche Untersuchung.
3. Routine-Laboruntersuchungen einschließlich Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte, Urinanalyse, vollständiges Blutbild, Gerinnungsprofil, Leberfunktionstest, arterielle Blutgase, Serumlaktat und tägliche Nachsorge von Harnstoff, Kreatinin und Elektrolyten.
4. EKG, Echokardiographie und Lungenultraschall.
5. Der Volumenstatus wird anhand der Urinausscheidung, des ZVD und des mittleren arteriellen Drucks beurteilt.

6. Die folgende Aufarbeitung.

   • VExUS-Score (IVC-Beurteilung, hepatisch-venöser, intrarenaler venöser Doppler und Pfortader-Doppler)
   • Kardiorenale Patienten erhalten eine diuretische Therapie als Standardbehandlung bei Patienten mit VEXSUS-Score 1-3
   • Der tägliche VExUS-Score wird erstellt
   • Diuretische Resistenz wird definiert als das Versagen, 0,5 ml/kg/h Urin nach Verabreichung von mindestens der doppelten Dosis der Diuretika-Heimtherapie des Patienten oder nach Verabreichung von 250 mg Lasix und 10 mg Metolazon bei Diuretika-naiven Patienten zu produzieren).