胸膜肺腫瘍患者における気管支鏡および胸腔鏡による凍結切片生検の診断価値

対象となるすべての患者は以下の対象となります。

• 完全な病歴と臨床検査。
• 定期検査：全血球計算、肝機能検査、腎機能検査、凝固プロファイルおよび動脈血液ガス。

• イメージング:

  • 胸部X線。
  • 胸部超音波検査で胸水の量と癒着の有無を評価します。
  • コントラストのある MSCT チェスト。
• 血清胸膜アルブミン勾配（SPAG）、胸水PH、胸水細胞診を含む胸水検査。

軟性気管支鏡検査（PENTAX、EB-1970TK 3.2）は、スプレーによるリドカイン 2% の点滴とミダゾラム（0.01 ～ 0.1 mg/kg）による鎮静処置後に行われ、O2 飽和度、心拍数、血圧、呼吸数を継続的にモニタリングします。手順。 気管支鏡は鼻腔に導入され、声帯のレベルまで進められます。 咳を最小限に抑えるために、リドカイン 2% が気管支鏡を通して声帯と気管気管支樹に注入されます。 コードの外観と動きの評価が行われます。 気管支鏡が声帯を越えて進むと、気道全体が注意深く検査されます。 異常な気管支内病変または粘膜異常からの生検が行われます。 狭窄または動的崩壊の証拠があれば評価されます。 生検は、凍結切片と永久パラフィン切片の両方に送信されます。 十分な組織サンプルが確認されると、手順は終了します。 適切な止血を確保するために気道の最終評価が行われます。

単一入口技術を用いた医療胸腔鏡検査 (Karl Storz Heine 光学式 6mm、テュービンゲン、ドイツ) は、局所麻酔とミダゾラム (0.01-0.1mg/kg) またはメプレジン (0.9mg/kg) を使用した意識的鎮静下で行われます。 胸部超音波検査により入口点が特定されます。 使用するトロカールのサイズに合わせて、通常約 10 mm の皮膚と皮下組織を通って、選択した肋間腔と平行に、選択した肋間腔の中央に、メス (通常は中腋窩線付近) を使用して垂直切開が行われます。 次に、トロカールのハンドルを手のひらでしっかりと保持し、人差し指を伸ばしながら、抵抗が突然解放される（肋胸膜を通過した後）と感じられるまで、コルク抜きの動きでトロカールを挿入します。 胸腔鏡による直視下で、気胸への導入が行われ、すべての胸水が除去され、胸腔が検査されます。 疑わしい領域（凹凸、結節、充血性病変）は、鉗子生検を使用して胸腔鏡の作業チャネルを通じて生検されます。生検は、凍結切片と永久パラフィン切片の両方に送られます。 悪性腫瘍の術中確認後、すぐに胸膜癒着術が行われます。 肋間ドレーンは水中シールドレナージとともに設置され、胸腔から残留空気と液体を排出し、肺が再拡張できるようにします。 胸腔チューブの除去の適応は、空気漏れがないことと体液の流れ（毎日 100 ～ 150 mL）が停止することです。

凍結切片用に準備された標本は、金属組織ディスク上に配置され、チャックに固定され、約 -20 ～ -30 °C で急速に凍結されます。 標本は、最適切断温度化合物 (OCT) と呼ばれるポリエチレングリコールとポリビニルアルコールからなるゲル状の媒体に埋め込まれます。 その後、クライオスタットのミクロトーム部分を使って凍結した状態で切断し、その切片をスライドガラス上に取り出して染色します（通常はヘマトキシリンとエオシン、H&E 染色）。