Valor diagnóstico de las biopsias por congelación broncoscópicas y toracoscópicas en pacientes con tumores pleuropulmonares

Todos los pacientes incluidos estarán sujetos a lo siguiente:

• Historial médico completo y examen clínico.
• Investigación de rutina: hemograma completo, prueba de función hepática, prueba de función renal, perfil de coagulación y gases en sangre arterial.

• Imágenes:

  • Radiografía de pecho.
  • Ultrasonido de tórax para evaluar la cantidad de derrame pleural y la presencia de adherencias.
  • TCMC de tórax con contraste.
• Estudio de líquido pleural incluyendo gradiente de albúmina pleural sérica (SPAG), PH de líquido pleural y citología de líquido pleural.

La broncoscopia flexible (PENTAX, EB-1970TK 3.2) se realizará después de la instilación de lidocaína al 2 % en spray y sedación de procedimiento con midazolam (0,01-0,1 mg/kg) con monitorización continua de la saturación de O2, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la frecuencia respiratoria durante todo el proceso. el procedimiento. El broncoscopio se introducirá en la cavidad nasal y se avanzará hasta el nivel de las cuerdas vocales. Se instilará lidocaína al 2% a través del broncoscopio a las cuerdas vocales y al árbol traqueobronquial para minimizar la tos. Se realizará una valoración del aspecto y movimiento de las cuerdas. A medida que el broncoscopio avanza más allá de las cuerdas vocales, se realizará una inspección cuidadosa de toda la vía aérea. Se realizarán biopsias de lesiones endobronquiales anormales o anomalías de la mucosa. Se evaluará cualquier evidencia de estrechamiento o colapso dinámico. Las biopsias se enviarán tanto para sección de congelación como para sección de parafina permanente. Una vez que se confirme una muestra de tejido suficiente, el procedimiento finalizará. Se realizará una evaluación final de la vía aérea para garantizar una hemostasia adecuada.

La toracoscopia médica con (Karl Storz Heine óptico 6 mm, Tübingen Alemania) con técnica de puerto de entrada único se realizará bajo anestesia local y sedación consciente con midazolam (0,01-0,1 mg/kg) o mepredina (0,9 mg/kg). El punto de entrada será guiado con ecografía de tórax. Se realizará una incisión vertical con el bisturí (generalmente cerca de la línea medioaxilar), a través de la piel y el tejido subcutáneo, adecuada al tamaño del trocar utilizado, generalmente de aproximadamente 10 mm, paralela y en medio del espacio intercostal seleccionado. Luego, el trocar se insertará con un movimiento de sacacorchos hasta que se sienta la liberación repentina de la resistencia (después de pasar la pleura costal), mientras se sostiene firmemente el mango del trocar en la palma de la mano, mientras se extiende el dedo índice. Bajo visión directa con el toracoscopio, se realizará la introducción del neumotórax y se extraerá todo el líquido pleural y se inspeccionará la cavidad pleural. Las zonas sospechosas (irregularidades, nódulos, lesiones hiperémicas) se biopsiarán a través del canal de trabajo del toracoscopio utilizando la pinza de biopsia. Las biopsias se enviarán tanto para sección congelada como para sección en parafina permanente. La confirmación intraprocedimiento de malignidad se seguirá inmediatamente con pleurodesis. Se colocará un drenaje intercostal con drenaje de sello subacuático para drenar el aire residual y el líquido de la cavidad pleural, lo que permite que el pulmón se vuelva a expandir. Las indicaciones para retirar los tubos torácicos serán la ausencia de fuga de aire y el cese del flujo de líquidos (100-150 ml diarios).

El espécimen preparado para la sección congelada se colocará en un disco de tejido metálico que luego se sujetará en un mandril y se congelará rápidamente entre -20 y -30 °C. La muestra se incrustará en un medio similar a un gel llamado compuesto de temperatura óptima de corte (OCT) y que consiste en polietilenglicol y alcohol polivinílico. Posteriormente, se cortará congelada con la porción de microtomo del criostato, la sección se recogerá en un portaobjetos de vidrio y se teñirá (generalmente con hematoxilina y eosina, la tinción H&E).