Valor diagnóstico de biópsias por congelação broncoscópicas e toracoscópicas em pacientes com tumores pleuropulmonares

Todos os pacientes incluídos serão submetidos ao seguinte:

• Histórico médico completo e exame clínico.
• Investigação de rotina: hemograma completo, teste de função hepática, teste de função renal, perfil de coagulação e gasometria arterial.

• Imagem:

  • Raio-x do tórax.
  • Ultrassonografia de tórax para avaliar a quantidade de derrame pleural e a presença de aderências.
  • TMS de tórax com contraste.
• Estudo do líquido pleural, incluindo gradiente de albumina pleural sérica (SPAG), PH do líquido pleural e citologia do líquido pleural.

A Broncoscopia Flexível (PENTAX, EB-1970TK 3.2) será realizada após instilação de lidocaína 2% por spray e sedação do procedimento com midazolam (0,01-0,1mg\kg) com monitoramento contínuo de saturação de O2, frequência cardíaca, pressão arterial e frequência respiratória durante todo o procedimento. O broncoscópio será introduzido na cavidade nasal e avançado até o nível das cordas vocais. Lidocaína 2% será instilada através do broncoscópio nas cordas vocais e árvore traqueobrônquica para minimizar a tosse. A avaliação da aparência e movimento dos cordões será feita. À medida que o broncoscópio avança além das cordas vocais, será feita uma inspeção cuidadosa de toda a via aérea. Biópsias de lesões endobrônquicas anormais ou anormalidades da mucosa serão realizadas. Qualquer evidência de estreitamento ou colapso dinâmico será avaliada. As biópsias serão enviadas tanto para congelação quanto para parafina permanente. Uma vez confirmada a amostra de tecido suficiente, o procedimento será encerrado. A avaliação final das vias aéreas será realizada para garantir hemostasia adequada.

A toracoscopia médica utilizando (Karl Storz Heine ótica 6mm, Tübingen Alemanha) com técnica de porta única de entrada será realizada sob anestesia local e sedação consciente com midazolam (0,01-0,1mg\kg) ou mepredina (0,9mg\kg). O ponto de entrada será guiado com ultrassonografia de tórax. A incisão vertical será feita com o bisturi (geralmente próximo à linha axilar média), através da pele e tecido subcutâneo, adequada ao tamanho do trocarte utilizado, geralmente de aproximadamente 10 mm, paralela e no meio do espaço intercostal selecionado. Em seguida, o trocarte será inserido em movimento de saca-rolhas até sentir a liberação repentina da resistência (após passar pela pleura costal), enquanto segura o cabo do trocater firmemente na palma da mão, enquanto o dedo indicador é estendido. Sob visão direta com o toracoscópio, a introdução do pneumotórax será realizada e todo o líquido pleural será removido e a cavidade pleural será inspecionada. As áreas suspeitas (irregularidades, nódulos, lesões hiperêmicas) serão biopsiadas através do canal de trabalho do toracoscópio com o uso da pinça de biópsia. As biópsias serão enviadas tanto para congelação quanto para parafina permanente. A confirmação intraprocedimento de malignidade será seguida imediatamente com pleurodese. Um dreno intercostal será colocado com drenagem subaquática para drenar o ar residual e o líquido da cavidade pleural, permitindo que o pulmão se expanda novamente. As indicações para remoção dos drenos torácicos serão ausência de vazamento de ar e cessação do fluxo de fluidos (100-150 mL diários).

A amostra preparada para a seção congelada será colocada em um disco de tecido metálico que é então preso em um mandril e congelado rapidamente a cerca de -20 a -30 °C. O espécime será incorporado em um gel como meio chamado composto de temperatura de corte ideal (OCT) e consistindo de polietilenoglicol e álcool polivinílico. Posteriormente será cortado congelado com a porção do micrótomo do criostato, o corte será recolhido em lâmina de vidro e corado (geralmente com hematoxilina e eosina, a coloração H&E).