Wartość diagnostyczna bronchoskopowych i torakoskopowych biopsji skrawków mrożonych u chorych na guzy opłucnej

Wszyscy włączeni pacjenci zostaną poddani następującym zabiegom:

• Pełna historia medyczna i badanie kliniczne.
• Rutynowe badania: pełna morfologia krwi, badanie czynności wątroby, badanie czynności nerek, profil krzepnięcia i gazometria krwi tętniczej.

• Obrazowanie:

  • Rentgen klatki piersiowej.
  • USG klatki piersiowej w celu oceny ilości wysięku opłucnowego i obecności zrostów.
  • MSCT Klatka piersiowa z kontrastem.
• Badanie płynu opłucnowego, w tym gradient albuminy surowicy (SPAG), PH płynu opłucnowego i cytologia płynu opłucnowego.

Giętka bronchoskopia (PENTAX, EB-1970TK 3.2) zostanie wykonana po wkropleniu 2% lidokainy w postaci sprayu i proceduralnej sedacji midazolamem (0,01-0,1 mg/kg) z ciągłym monitorowaniem nasycenia O2, tętna, ciśnienia krwi i częstości oddechów przez cały czas procedura. Bronchoskop zostanie wprowadzony do jamy nosowej i przesunięty na poziom strun głosowych. Lidokaina 2% zostanie wkroplona przez bronchoskop do strun głosowych i drzewa tchawiczo-oskrzelowego w celu zminimalizowania kaszlu. Zostanie przeprowadzona ocena wyglądu i ruchu przewodów. Gdy bronchoskop zostanie wysunięty poza struny głosowe, zostanie przeprowadzona dokładna kontrola całych dróg oddechowych. Zostaną wykonane biopsje z nieprawidłowych zmian wewnątrzoskrzelowych lub nieprawidłowości błony śluzowej. Wszelkie dowody zwężenia lub dynamicznego załamania zostaną ocenione. Biopsje zostaną wysłane zarówno do sekcji zamrożonej, jak i sekcji z trwałą parafiną. Po potwierdzeniu wystarczającej ilości próbki tkanki procedura zostanie zakończona. Zostanie przeprowadzona ostateczna ocena dróg oddechowych w celu zapewnienia odpowiedniej hemostazy.

Torakoskopia medyczna z użyciem (Karl Storz Heine optyczna 6mm, Tübingen Niemcy) z techniką pojedynczego wejścia zostanie przeprowadzona w znieczuleniu miejscowym i świadomej sedacji z użyciem midazolamu (0,01-0,1mg\kg) lub mepredyny (0,9mg\kg). Punkt wejścia zostanie namierzony za pomocą USG klatki piersiowej. Skalpelem wykonuje się nacięcie pionowe (zwykle w pobliżu linii pachowej środkowej), przez skórę i tkankę podskórną, odpowiednie do wielkości użytego trokara, zwykle około 10 mm, równolegle i pośrodku wybranej przestrzeni międzyżebrowej. Następnie trokar wprowadza się ruchem korkociągowym, aż do wyczucia nagłego uwolnienia oporu (po przejściu przez opłucną żebrową), trzymając mocno rączkę trokara w dłoni, podczas gdy palec wskazujący jest wyprostowany. Pod bezpośrednim widzeniem torakoskopem zostanie wykonane wprowadzenie odmy opłucnowej, usunięcie całego płynu opłucnowego i oględziny jamy opłucnej. Obszary podejrzane (nieregularności, guzki, zmiany przekrwione) zostaną poddane biopsji przez kanał roboczy torakoskopu za pomocą biopsji kleszczowej. Biopsje zostaną przesłane zarówno do sekcji mrożonej, jak i trwałej parafiny. Po śródzabiegowym potwierdzeniu złośliwości nastąpi natychmiast pleurodeza. Zostanie umieszczony dren międzyżebrowy z drenażem uszczelnienia podwodnego w celu odprowadzenia zalegającego powietrza i płynu z jamy opłucnej, umożliwiając ponowne rozprężenie płuc. Wskazaniami do usunięcia drenów klatki piersiowej będzie brak przecieku powietrza i ustanie przepływu płynu (100-150 ml dziennie).

Próbka przygotowana do zamrożenia zostanie umieszczona na metalowym krążku tkankowym, który następnie zostanie zamocowany w uchwycie i szybko zamrożony do około -20 do -30°C. Próbka zostanie osadzona w żelopodobnym ośrodku zwanym związkiem o optymalnej temperaturze cięcia (OCT), składającym się z glikolu polietylenowego i alkoholu poliwinylowego. Następnie skrawek zostanie zamrożony za pomocą mikrotomowej części kriostatu, skrawek zostanie umieszczony na szkiełku i wybarwiony (zwykle hematoksyliną i eozyną, barwienie H&E).