Bronkoskooppisten ja torakoskooppisten pakasteleikkeiden biopsioiden diagnostinen arvo potilailla, joilla on pleeuropulmonaarisia kasvaimia

Kaikille mukana oleville potilaille tehdään seuraavat toimenpiteet:

• Täydellinen sairaushistoria ja kliininen tutkimus.
• Rutiinitutkimukset: täydellinen verenkuva, maksan toimintakoe, munuaisten toimintakoe, hyytymisprofiili ja valtimoveren kaasut.

• Kuvaus:

  • Rintakehän röntgenkuvaus.
  • Rintakehän ultraääni keuhkopussin effuusion määrän ja kiinnikkeiden esiintymisen arvioimiseksi.
  • MSCT Rinta kontrastilla.
• Keuhkopussin nestetutkimus, joka sisältää seerumin keuhkopussin albumiinigradientin (SPAG), keuhkopussin nesteen pH:n ja keuhkopussin nesteen sytologian.

Joustava bronkoskopia (PENTAX, EB-1970TK 3.2) tehdään sen jälkeen, kun 2 % lidokaiinia on tiputettu suihkeella ja sedaatio midatsolaamilla (0,01-0,1 mg/kg) ja seurataan jatkuvasti O2-saturaatiota, sykettä, verenpainetta ja hengitystiheyttä koko ajan. menettelytapa. Bronkoskooppi viedään nenäonteloon ja viedään äänihuulten tasolle. 2 % lidokaiinia tiputetaan bronkoskoopin kautta äänihuulten ja trakeobronkiaaliseen puuhun yskän minimoimiseksi. Arvioidaan johtojen ulkonäkö ja liike. Kun bronkoskooppi on edennyt äänihuulten ulkopuolelle, koko hengitystiet tarkastetaan huolellisesti. Epänormaaleista endobronkiaalisista vaurioista tai limakalvojen poikkeavuuksista otetaan biopsiat. Kaikki todisteet kapenemisesta tai dynaamisesta romahtamisesta arvioidaan. Biopsiat lähetetään sekä pakasteleikkeelle että pysyvälle parafiiniosastolle. Kun riittävä kudosnäyte on vahvistettu, toimenpide lopetetaan. Hengitysteiden lopullinen arviointi suoritetaan riittävän hemostaasin varmistamiseksi.

Lääketieteellinen torakoskopia (Karl Storz Heine optinen 6 mm, Tübingen Saksa) yhden sisääntulon tekniikalla suoritetaan paikallispuudutuksessa ja tietoisessa sedaatiossa käyttäen midatsolaamia (0,01-0,1 mg/kg) tai meprediiniä (0,9 mg/kg). Sisääntulokohtaa ohjataan rintakehän ultraäänitutkimuksella. Pystysuora viilto leikataan skalpellilla (yleensä lähellä kainalolinjaa), ihon ja ihonalaisen kudoksen läpi, käytetyn troakaarin koon mukaan, yleensä noin 10 mm, yhdensuuntaisesti valitun kylkiluiden välisen tilan kanssa ja sen keskellä. Sitten troakaari työnnetään sisään korkkiruuvin liikkeellä, kunnes äkillinen vastuksen vapautuminen (kylkikeuhkopussin ohituksen jälkeen) tuntuu pitäen troaarin kahvaa tiukasti kämmenessä, kun etusormi ojennetaan. Suorassa näkemisessä torakoskoopilla ilmarinta asetetaan ja kaikki keuhkopussin neste poistetaan ja keuhkopussin ontelo tarkastetaan. Epäilyttävät alueet (epäsäännöllisyydet, kyhmyt, hypereemiset leesiot) otetaan biopsia torakoskoopin työkanavan kautta pihdibiopsialla. Biopsiat lähetetään sekä pakasteleikkeelle että pysyvälle parafiinileikkeelle. Pahanlaatuisuuden varmistus toimenpiteen aikana seuraa välittömästi pleurodeesilla. Kylkilöiden välinen dreeni, jossa on vedenalainen tiivistetyhjennys, tyhjentää jäljelle jääneen ilman ja nesteen keuhkopussin ontelosta, jolloin keuhkot voivat laajentua uudelleen. Rintaputkien poistamisen indikaatiot ovat ilmavuotojen puuttuminen ja nesteen virtauksen pysähtyminen (100-150 ml päivässä).

Pakastusleikkausta varten valmistettu näyte asetetaan metallikudoslevylle, joka sitten kiinnitetään istukkaan ja jäädytetään nopeasti noin -20 - -30 °C:seen. Näyte upotetaan geelimäiseen väliaineeseen, jota kutsutaan optimaalisen leikkauslämpötilan yhdisteeksi (OCT) ja joka koostuu polyetyleeniglykolista ja polyvinyylialkoholista. Myöhemmin se leikataan pakastettuna kryostaatin mikrotomiosalla, leike poimitaan lasilevylle ja värjätään (yleensä hematoksyliinilla ja eosiinilla, H&E-väri).