Diagnostická hodnota bronchoskopických a torakoskopických biopsií zmrazených řezů u pacientů s pleuropulmonálními nádory

Všichni zahrnutí pacienti budou podrobeni následujícímu:

• Kompletní anamnéza a klinické vyšetření.
• Rutinní vyšetření: kompletní krevní obraz, test jaterních funkcí, test funkce ledvin, koagulační profil a arteriální krevní plyny.

• Zobrazování:

  • Rentgen hrudníku.
  • Ultrazvuk hrudníku k posouzení množství pleurálního výpotku a přítomnosti srůstů.
  • MSCT Hrudník s kontrastem.
• Studie pleurální tekutiny včetně gradientu sérového pleurálního albuminu (SPAG), PH pleurální tekutiny a cytologie pleurální tekutiny.

Flexibilní bronchoskopie (PENTAX, EB-1970TK 3.2) bude provedena po instilaci lidokainu 2% sprejem a procedurální sedaci midazolamem (0,01-0,1 mg/kg) s nepřetržitým sledováním saturace O2, srdeční frekvence, krevního tlaku a dechové frekvence po celou dobu postup. Bronchoskop bude zaveden do nosní dutiny a posunut na úroveň hlasivek. Lidokain 2% bude instilován přes bronchoskop do hlasivek a tracheobronchiálního stromu, aby se minimalizoval kašel. Bude provedeno posouzení vzhledu a pohybu šňůr. Jakmile se bronchoskop posune za hlasivky, bude provedena pečlivá kontrola celých dýchacích cest. Budou provedeny biopsie z abnormálních endobronchiálních lézí nebo slizničních abnormalit. Jakékoli známky zúžení nebo dynamického kolapsu budou posouzeny. Biopsie budou odeslány jak pro zmrazený řez, tak pro permanentní parafínový řez. Jakmile je potvrzen dostatečný vzorek tkáně, postup bude ukončen. Bude provedeno konečné posouzení dýchacích cest, aby byla zajištěna adekvátní hemostáza.

Lékařská torakoskopie s použitím (Karl Storz Heine optický 6mm, Tübingen Německo) s technikou single-port-of-entry bude provedena v lokální anestezii a sedaci při vědomí pomocí midazolamu (0,01-0,1 mg/kg) nebo mepredinu (0,9 mg/kg). Místo vstupu bude navedeno ultrasonografií hrudníku. Vertikální řez bude proveden skalpelem (obvykle blízko střední axilární linie), přes kůži a podkoží, přiměřeně velikosti použitého trokaru, obvykle přibližně 10 mm, paralelně a uprostřed zvoleného mezižeberního prostoru. Poté bude trokar zaváděn pohybem vývrtky, dokud neucítíte náhlé uvolnění odporu (po projití žeberní pleury), přičemž rukojeť trokaru pevně držíte v dlani a ukazováček je natažený. Za přímého vidění torakoskopem bude provedeno zavedení pneumotoraxu a bude odebrána veškerá pleurální tekutina a bude prohlédnuta pleurální dutina. Podezřelá místa (nerovnosti, uzliny, hyperemické léze) budou biopsií pracovním kanálem thorakoskopu pomocí klešťové biopsie. Biopsie budou odeslány jak na zmrazený řez, tak na trvalý parafínový řez. Intraprocedurální potvrzení malignity bude ihned následováno pleurodézou. Mezižeberní drén bude umístěn s podvodním těsnícím odtokem, aby se odvedl zbytkový vzduch a tekutina z pleurální dutiny, což umožní plíce znovu se rozšířit. Indikací pro odstranění hrudních trubic bude absence úniku vzduchu a zastavení průtoku tekutin (100-150 ml denně).

Vzorek připravený pro zmrazené řezy se umístí na kovový tkáňový disk, který se poté zajistí ve sklíčidle a rychle zmrazí na asi -20 až -30 °C. Vzorek bude uložen v gelu podobném médiu nazývaném směs pro optimální teplotu řezání (OCT) a sestávající z polyethylenglykolu a polyvinylalkoholu. Následně se zmrazí mikrotomovou částí kryostatu, řez se nabere na podložní sklíčko a obarví (obvykle hematoxylinem a eosinem, barvivo H&E).