Diagnostische waarde van bronchoscopische en thoracoscopische vriescoupebiopten bij patiënten met pleuropulmonale tumoren

Alle opgenomen patiënten zullen worden onderworpen aan het volgende:

• Volledige medische geschiedenis en klinisch onderzoek.
• Routineonderzoek: volledig bloedbeeld, leverfunctietest, nierfunctietest, stollingsprofiel en arteriële bloedgassen.

• In beeld brengen:

  • Röntgenfoto van de borst.
  • Echografie van de borst om de hoeveelheid pleurale effusie en de aanwezigheid van verklevingen te evalueren.
  • MSCT Borst met contrast.
• Pleuravochtonderzoek inclusief serum pleurale albuminegradiënt (SPAG), pleurale vloeistof PH en pleurale vloeistofcytologie.

Flexibele bronchoscopie (PENTAX, EB-1970TK 3.2) wordt uitgevoerd na instillatie van lidocaïne 2% door middel van spray en procedurele sedatie met midazolam (0,01-0,1 mg/kg) met continue monitoring van O2-saturatie, hartslag, bloeddruk en ademhalingsfrequentie gedurende De procedure. De bronchoscoop wordt in de neusholte ingebracht en naar het niveau van de stembanden gebracht. Lidocaïne 2% wordt via de bronchoscoop in de stembanden en de tracheobronchiale boom gedruppeld om hoest te minimaliseren. Beoordeling van het uiterlijk en de beweging van de koorden zal worden gedaan. Aangezien de bronchoscoop voorbij de stembanden wordt voortbewogen, zal een zorgvuldige inspectie van de gehele luchtweg worden uitgevoerd. Biopsies van abnormale endobronchiale laesies of mucosale afwijkingen zullen worden uitgevoerd. Elk bewijs van vernauwing of dynamische ineenstorting zal worden beoordeeld. De biopten worden opgestuurd voor zowel vriescoupe als permenante paraffinecoupe. Zodra voldoende weefselmonster is bevestigd, wordt de procedure beëindigd. Definitieve beoordeling van de luchtweg zal worden uitgevoerd om voldoende hemostase te garanderen.

Medische thoracoscopie met behulp van (Karl Storz Heine optisch 6 mm, Tübingen Duitsland) met single-port-of-entry-techniek zal worden uitgevoerd onder lokale anesthesie en bewuste sedatie met behulp van midazolam (0,01-0,1 mg\kg) of mepredine (0,9 mg\kg). Het punt van binnenkomst wordt geleid met echografie van de borst. Er wordt een verticale incisie gemaakt met het scalpel (meestal nabij de midaxillaire lijn), door de huid en het onderhuidse weefsel, passend bij de grootte van de gebruikte trocart, meestal van ongeveer 10 mm, evenwijdig aan en in het midden van de geselecteerde intercostale ruimte. Vervolgens wordt de trocar in een kurkentrekkerbeweging ingebracht totdat de plotselinge opheffing van de weerstand (na het passeren van de costale pleura) wordt gevoeld, terwijl het handvat van de trocar stevig in de palm van de hand wordt gehouden terwijl de wijsvinger wordt uitgestrekt. Onder direct zicht met de thoracoscoop wordt een pneumothorax ingebracht en wordt al het pleuravocht verwijderd en wordt de pleuraholte geïnspecteerd. Verdachte gebieden (onregelmatigheden, knobbeltjes, hyperemische laesies) zullen worden gebiopteerd door het werkkanaal van de thoracoscoop met behulp van de pincetbiopsie. De biopsieën worden verzonden voor zowel vriescoupes als permanente paraffinesecties. Intraprocedurele bevestiging van maligniteit zal onmiddellijk gevolgd worden door pleurodese. Er wordt een intercostale drain geplaatst met onderwaterafdichtingsdrainage om achtergebleven lucht en vocht uit de pleuraholte af te voeren, waardoor de long weer kan uitzetten. De indicaties voor het verwijderen van thoraxslangen zijn afwezigheid van luchtlekkage en stopzetting van de vloeistofstroom (100-150 ml per dag).

Het voor de vriescoupe voorbereide monster wordt op een metalen weefselschijfje geplaatst dat vervolgens in een houder wordt vastgezet en snel wordt ingevroren tot ongeveer -20 tot -30 °C. Het monster wordt ingebed in een gelachtig medium dat optimale snijtemperatuurverbinding (OCT) wordt genoemd en bestaat uit polyethyleenglycol en polyvinylalcohol. Vervolgens wordt het bevroren gesneden met het microtoomgedeelte van de cryostaat, het gedeelte wordt op een glasplaatje opgepakt en gekleurd (meestal met hematoxyline en eosine, de H&E-kleuring).