Valore diagnostico delle biopsie di sezioni congelate broncoscopiche e toracoscopiche in pazienti con tumori pleuropolmonari

Tutti i pazienti inclusi saranno sottoposti a quanto segue:

• Anamnesi completa ed esame clinico.
• Indagini di routine: emocromo completo, test di funzionalità epatica, test di funzionalità renale, profilo di coagulazione ed emogasanalisi.

• Immagini:

  • Radiografia del torace.
  • Ecografia toracica per valutare la quantità di versamento pleurico e la presenza di aderenze.
  • MSCT Petto con contrasto.
• Studio del liquido pleurico incluso gradiente di albumina pleurica sierica (SPAG), PH del liquido pleurico e citologia del liquido pleurico.

La broncoscopia flessibile (PENTAX, EB-1970TK 3.2) verrà eseguita dopo l'instillazione di lidocaina al 2% mediante spray e sedazione procedurale con midazolam (0,01-0,1 mg\kg) con monitoraggio continuo per la saturazione di O2, la frequenza cardiaca, la pressione del sangue e la frequenza respiratoria per tutto il tempo la procedura. Il broncoscopio verrà introdotto nella cavità nasale e avanzato fino al livello delle corde vocali. La lidocaina al 2% verrà instillata attraverso il broncoscopio alle corde vocali e all'albero tracheobronchiale per ridurre al minimo la tosse. Verrà effettuata una valutazione dell'aspetto e del movimento delle corde. Man mano che il broncoscopio viene avanzato oltre le corde vocali, verrà eseguita un'attenta ispezione dell'intera via aerea. Verranno eseguite biopsie da lesioni endobronchiali anormali o anomalie della mucosa. Verrà valutata qualsiasi evidenza di restringimento o collasso dinamico. Le biopsie verranno inviate sia per la sezione congelata che per la sezione permanente in paraffina. Una volta confermato un campione di tessuto sufficiente, la procedura verrà interrotta. Verrà eseguita la valutazione finale delle vie aeree per garantire un'emostasi adeguata.

La toracoscopia medica utilizzando (Karl Storz Heine ottico 6mm, Tübingen Germany) con tecnica single-port-of-entry sarà eseguita in anestesia locale e sedazione cosciente utilizzando midazolam (0,01-0,1mg\kg) o mepredina (0,9mg\kg). Il punto di ingresso sarà guidato con l'ecografia del torace. Verrà praticata un'incisione verticale con il bisturi (di solito vicino alla linea medioascellare), attraverso la pelle e il tessuto sottocutaneo, appropriata alla dimensione del trocar utilizzato, solitamente di circa 10 mm, parallela e al centro dello spazio intercostale selezionato. Quindi il trocar verrà inserito con un movimento a cavatappi fino a quando non si avverte l'improvviso rilascio di resistenza (dopo aver superato la pleura costale), tenendo saldamente l'impugnatura del trequarti nel palmo della mano, mentre l'indice è esteso. Sotto visione diretta con il toracoscopio, verrà eseguita l'introduzione del pneumotorace e verrà rimosso tutto il liquido pleurico e verrà ispezionata la cavità pleurica. Aree sospette (irregolarità, noduli, lesioni iperemiche) saranno biopsiate attraverso il canale di lavoro del toracoscopio utilizzando la biopsia a forcipe. Le biopsie saranno inviate sia per la sezione congelata che per la sezione permanente in paraffina. La conferma intraprocedurale di malignità sarà seguita immediatamente dalla pleurodesi. Verrà posizionato un drenaggio intercostale con drenaggio sottomarino per drenare l'aria residua e il fluido dalla cavità pleurica, consentendo al polmone di espandersi nuovamente. Le indicazioni per la rimozione dei tubi toracici saranno l'assenza di perdite d'aria e la cessazione del flusso di liquidi (100-150 ml al giorno).

Il campione preparato per la sezione congelata verrà posizionato su un disco di tessuto metallico che viene quindi fissato in un mandrino e congelato rapidamente a una temperatura compresa tra -20 e -30 °C. Il campione verrà incorporato in un mezzo simile a un gel chiamato composto a temperatura di taglio ottimale (OCT) e costituito da polietilenglicole e alcol polivinilico. Successivamente verrà tagliata congelata con la porzione microtomica del criostato, la sezione verrà prelevata su un vetrino e colorata (solitamente con ematossilina ed eosina, il colorante H&E).