米国ガイドによる胸部脊椎傍ブロック、脊柱起立面ブロックおよび前鋸筋面ブロックの単回投与の比較

胸部手術は、肋間神経の損傷、胸膜の炎症、肋骨の収縮などによる術後の激痛の最も一般的な原因の 1 つです。 効果的な鎮痛は患者に快適さをもたらし、早期の離床を可能にし、肺炎、呼吸不全、低酸素症、高炭酸ガス血症などの合併症を軽減します。 小児患者の場合、非ステロイド性抗炎症薬、オピオイド、局所鎮痛法を集学的鎮痛に使用できます。 呼吸抑制、吐き気、嘔吐、かゆみ、中毒、鎮静などのアヘン剤のいくつかの副作用は、患者の快適さを損ない、退院を遅らせます。 現在、胸椎傍脊椎ブロック（TPVB）などの米国主導の体幹ブロック技術が普及しています。 TPVB は、脊椎傍空間への局所麻酔薬の注入により、体性感覚ブロックと内臓ブロックを提供します。 既存の証拠は、術後の鎮痛に関して TEA と比較して TPVB が劣っていないことを示しており、TPVB は副作用を軽減できる可能性があります。 脊柱起立筋プランブロック（ESPB）は、胸部神経因性疼痛に対する超音波ガイド下体幹ブロックとして2016年に初めて記載され、現在ESPBは術後の鎮痛を目的としたさまざまな胸部および腹部手術に使用されています。 いくつかの研究では、ESPB が術後の胸部痛に適切な鎮痛を提供できることが示されています。 ESPB は、TPVB に比べてアプリケーションが簡単かつ安全であるため、人気を集めています。 もう 1 つの米国主導の新しい局所麻酔ブロック技術である前鋸筋面ブロック (SAPB) は、中腋窩線の前鋸筋の上または下の面を標的とし、肋間神経の側枝である胸椎をブロックすることで半胸郭に鎮痛をもたらします。長筋神経と胸背神経。 SAP ブロックは、第 2 および第 9 胸部皮膚分節に鎮痛をもたらします。 SAP ブロックは、習得しやすいテクニックと明確な骨のランドマークにより、安全かつ簡単に実行できます。 したがって、胸部手術後の痛みを軽減するための魅力的な選択肢となりえます。

この研究では、研究者らは小児患者におけるこれら 3 つの技術の有効性を比較することを目的としています。 主な仮説は、SAPB の鎮痛効果は TPVB および RSPB と同等であるというものです。 基本的な結果は、術後の 24 時間の麻薬鎮痛剤総消費量です。 二次的な結果は次のとおりです。術後の最初の鎮痛要求の時間、術後疼痛スコア（FLACC - NRS）は0.-15.-30.-45分、および1.-2.-6.-12.-24.-48。 時間、術後3か月の慢性胸部痛、術中追加フェンタニル必要量、術後追加パラセタモール必要量、術中血行動態パラメータ、初回動員時間、副作用、技術的合併症、患者と外科医の満足度。