Comparación de bloqueos del plano serrato anterior, del plano erector de la columna y del plano del erector de la columna torácico de dosis única guiados por ecografía

La cirugía torácica es una de las causas más comunes de dolor intenso postoperatorio debido al daño de los nervios intercostales, la irritación de la pleura y la retracción de las costillas. La analgesia efectiva brinda comodidad al paciente y permite la movilización temprana, reduciendo complicaciones como neumonía, insuficiencia respiratoria, hipoxia e hipercapnia. En pacientes pediátricos, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, los opioides y las técnicas de analgesia regional pueden utilizarse para la analgesia multimodal. Varios efectos secundarios de los opiáceos, como depresión respiratoria, náuseas, vómitos, picazón, adicción y sedación, afectan la comodidad de los pacientes y retrasan el alta. Hoy en día, las técnicas de bloqueo troncal guiadas por ecografía, como el bloqueo paravertebral torácico (TPVB), se han vuelto populares. TPVB proporciona el bloqueo somatosensorial y visceral con una inyección del agente anestésico local en el espacio paravertebral. La evidencia existente demuestra la no inferioridad de TPVB en comparación con TEA para la analgesia postoperatoria y TPVB puede reducir los efectos secundarios. Erector Spina Plan Block (ESPB) se describió por primera vez en 2016 como un bloqueo troncal guiado por ultrasonido para el dolor neuropático torácico y ahora el ESPB se usa para muchas cirugías torácicas y abdominales diferentes para la analgesia posoperatoria. Varios estudios han demostrado que la ESPB puede proporcionar una analgesia adecuada en el dolor torácico posoperatorio. ESPB está ganando popularidad porque su aplicación es fácil y segura en comparación con TPVB. Otra nueva técnica de bloqueo anestésico regional guiada por ecografía, el bloqueo del plano anterior del serrato (SAPB), se dirige al plano por encima o por debajo del músculo serrato anterior en la línea medioaxilar y proporciona analgesia a un hemitórax al bloquear las ramas laterales de los nervios intercostales, torácico nervios largo y toracodorsal. El bloque SAP proporciona analgesia a los dermatomas torácicos 2 y 9. El bloqueo de SAP es seguro y fácil de realizar, debido a su técnica fácil de aprender y puntos de referencia óseos distintivos. Por lo tanto, puede ser una alternativa atractiva para el alivio del dolor después de una cirugía torácica.

En este estudio, los investigadores pretenden comparar la eficacia de estas tres técnicas en pacientes pediátricos. La hipótesis principal es que la eficacia analgésica de SAPB será equivalente a TPVB y RSPB. El primer resultado es el consumo total de analgésicos narcóticos posoperatorios en 24 horas. Los resultados secundarios son; tiempo de primer requerimiento analgésico postoperatorio, puntajes de dolor postoperatorio (FLACC - NRS) en 0.-15.-30.-45.minutos y 1.-2.-6.-12.-24.-48. horas, dolor torácico crónico a los 3 meses de la cirugía, requerimiento adicional de fentanilo intraoperatorio, requerimiento adicional de paracetamol postoperatorio, parámetros hemodinámicos intraoperatorios, tiempo de primera movilización, efectos secundarios, complicaciones técnicas y satisfacción paciente-cirujano.