Vergleich von US-gesteuerten Einzeldosis-Blöcken der thorakalen Paravertebral-, Erector-Spinae-Plane- und Serratus-Anterior-Plane-Blöcke

Thoraxchirurgische Eingriffe sind aufgrund der Schädigung der Interkostalnerven, der Reizung der Pleura und der Rippenretraktion eine der häufigsten Ursachen für starke postoperative Schmerzen. Eine wirksame Analgesie sorgt für Komfort für den Patienten und ermöglicht eine frühzeitige Mobilisierung, wodurch Komplikationen wie Lungenentzündung, Atemversagen, Hypoxie und Hyperkapnie reduziert werden. Bei pädiatrischen Patienten können nichtsteroidale Antirheumatika, Opioide und regionale Analgesietechniken zur multimodalen Analgesie eingesetzt werden. Mehrere Nebenwirkungen von Opiaten wie Atemdepression, Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Sucht und Sedierung beeinträchtigen das Wohlbefinden der Patienten und verzögern die Entlassung. Heutzutage erfreuen sich US-gesteuerte Rumpfblockadetechniken wie die thorakale paravertebrale Blockade (TPVB) großer Beliebtheit. TPVB versorgt die somatosensorische und viszerale Blockade mit einer Injektion des Lokalanästhetikums in den paravertebralen Raum. Vorhandene Beweise belegen, dass TPVB im Vergleich zu TEA bei der postoperativen Analgesie nicht unterlegen ist und dass TPVB Nebenwirkungen reduzieren kann. Der Erector Spina Plan Block (ESPB) wurde erstmals 2016 als ultraschallgeführter Rumpfblock für neuropathische Brustschmerzen beschrieben und wird mittlerweile bei vielen verschiedenen Brust- und Bauchoperationen zur postoperativen Analgesie eingesetzt. Mehrere Studien haben gezeigt, dass ESPB bei postoperativen Brustschmerzen eine ausreichende Analgesie bewirken kann. ESPB erfreut sich zunehmender Beliebtheit, da seine Anwendung im Vergleich zu TPVB einfach und sicher ist. Eine weitere neue US-gesteuerte Regionalanästhesieblockadetechnik, der Serratus-anterior-Plane-Block (SAPB), zielt auf die Ebene oberhalb oder unterhalb des Serratus-anterior-Muskels in der Mittelaxillarlinie und sorgt für eine Analgesie bei einem Hemithorax, indem die seitlichen Äste der Interkostalnerven, Thoracicus, blockiert werden Longus- und Thorakodorsalnerven. Der SAP-Block bietet Analgesie für das 2. und 9. Brustdermatom. Der SAP-Block ist aufgrund seiner leicht zu erlernenden Technik und der deutlichen knöchernen Orientierungspunkte sicher und einfach durchzuführen. Daher kann es eine attraktive Alternative zur Schmerzlinderung nach einer Thoraxoperation sein.

In dieser Studie wollen die Forscher die Wirksamkeit dieser drei Techniken bei pädiatrischen Patienten vergleichen. Die primäre Hypothese ist, dass die analgetische Wirksamkeit von SAPB der von TPVB und RSPB entspricht. Das primäre Ergebnis ist der postoperative Gesamtverbrauch an narkotischen Analgetika innerhalb von 24 Stunden. Die zweiten Ergebnisse sind; Zeitpunkt des postoperativen ersten Analgetikabedarfs, postoperative Schmerzscores (FLACC – NRS) in 0.-15.-30.-45.Minuten und 1.-2.-6.-12.-24.-48. Stunden, chronische Brustschmerzen 3 Monate nach der Operation, intraoperativer zusätzlicher Fentanylbedarf, postoperativer zusätzlicher Paracetamolbedarf, intraoperative hämodynamische Parameter, erste Mobilisierungszeit, Nebenwirkungen, technische Komplikationen und die Zufriedenheit des Patienten-Chirurgen.