Comparação de bloqueios paravertebrais torácicos de dose única guiados por US, plano eretor da espinha e plano serrátil anterior

A cirurgia torácica é uma das causas mais comuns de dor intensa pós-operatória devido ao dano aos nervos intercostais, irritação da pleura e retração das costelas. A analgesia eficaz proporciona conforto ao paciente e permite mobilização precoce, reduzindo complicações como pneumonia, insuficiência respiratória, hipóxia e hipercapnia. Em pacientes pediátricos, anti-inflamatórios não esteróides, opioides e técnicas de analgesia regional podem ser usados ​​para analgesia multimodal. Vários efeitos colaterais dos opiáceos, como depressão respiratória, náusea, vômito, coceira, dependência e sedação, afetam o conforto dos pacientes e atrasam a alta. Atualmente, as técnicas de bloqueio troncular guiadas por US, como o bloqueio paravertebral torácico (TPVB), tornam-se populares. TPVB fornecem o bloqueio somatossensorial e visceral com uma injeção do agente anestésico local no espaço paravertebral. As evidências existentes demonstram a não inferioridade do TPVB em comparação com o TEA para analgesia pós-operatória e o TPVB pode reduzir os efeitos colaterais. O bloqueio do eretor da espinha (ESPB) foi descrito pela primeira vez em 2016 como um bloqueio truncal guiado por ultrassom para dor neuropática torácica e agora o ESPB é usado para muitas cirurgias torácicas e abdominais diferentes para analgesia pós-operatória. Vários estudos mostraram que o ESPB pode fornecer analgesia adequada na dor torácica pós-operatória. O ESPB está ganhando popularidade porque sua aplicação é fácil e segura em comparação com o TPVB. Outra nova técnica de bloqueio anestésico regional guiado por US, o bloqueio do plano serrátil anterior (SAPB), visa o plano acima ou abaixo do músculo serrátil anterior na linha axilar média e fornece analgesia a um hemitórax bloqueando os ramos laterais dos nervos intercostais, torácico nervos longo e toracodorsal. O bloqueio SAP fornece analgesia para o 2º e 9º dermátomos torácicos. O bloqueio SAP é seguro e fácil de executar, devido à sua técnica fácil de aprender e pontos de referência ósseos distintos. Assim, pode ser uma alternativa atraente para alívio da dor após cirurgia torácica.

Neste estudo, os investigadores pretendem comparar a eficácia dessas três técnicas em pacientes pediátricos. A hipótese primária é a eficácia analgésica do SAPB será equivalente ao TPVB e RSPB. O desfecho inicial é o consumo total de analgésicos narcóticos no pós-operatório em 24 horas. Os resultados secundários são; tempo da primeira necessidade de analgésico pós-operatório, escores de dor pós-operatória (FLACC - NRS) em 0.-15.-30.-45.minutos e 1.-2.-6.-12.-24.-48. horas, dor torácica crônica 3 meses após a cirurgia, necessidade adicional de fentanil no intraoperatório, necessidade adicional de paracetamol no pós-operatório, parâmetros hemodinâmicos intraoperatórios, tempo da primeira mobilização, efeitos colaterais, complicações técnicas e satisfação do paciente-cirurgião.