Sammenligning av USA-veiledet enkeltdose Thoracic Paravertebral, Erector Spinae Plane og Serratus Anterior Plane Blocks

Thoraxkirurgi er en av de vanligste årsakene til postoperative sterke smerter på grunn av skade på interkostale nerver, irritasjon av pleura og tilbaketrekking av ribben. Effektiv analgesi gir pasienten komfort og muliggjør tidlig mobilisering, og reduserer komplikasjoner som lungebetennelse, respirasjonssvikt, hypoksi og hyperkapni. Hos pediatriske pasienter kan ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, opioider og regionale analgesiteknikker brukes for multimodal analgesi. Flere bivirkninger av opiater som respirasjonsdepresjon, kvalme, oppkast, kløe, avhengighet og sedasjon påvirker pasientenes komfort og forsinker utflod. I dag blir USA-styrte truncal block-teknikker som thoracic paravertebral block (TPVB) populære. TPVB gir den somatosensoriske og viscerale blokken en injeksjon av lokalbedøvelsesmidlet inn i det paravertebrale rommet. Eksisterende bevis viser at TPVB ikke er mindreverdig sammenlignet med TEA for postoperativ analgesi, og TPVB kan redusere bivirkninger. Erector Spina Plan Block (ESPB) ble først beskrevet i 2016 som en ultralydveiledet truncal blokkering for thorax nevropatisk smerte, og nå brukes ESPB til mange forskjellige thorax- og abdominale operasjoner for postoperativ analgesi. Flere studier har vist at ESPB kan gi adekvat analgesi ved postoperative thoraxsmerter. ESPB blir stadig mer populært fordi applikasjonen er enkel og sikker sammenlignet med TPVB. En annen ny amerikansk-veiledet regional anestesiblokk-teknikk, serratus anterior plane block (SAPB), retter seg mot planet over eller under serratus anterior-muskelen i midtaksillærlinjen og gir analgesi til en hemithorax ved å blokkere sidegrenene til interkostalnervene, thoracicus longus og thoracodorsal nerver. SAP-blokken gir analgesi til 2. og 9. thorax dermatomer. SAP-blokken er trygg og enkel å utføre, på grunn av dens teknikk som er lett å lære og distinkte benaktige landemerker. Så det kan være et attraktivt alternativ for smertelindring etter thoraxkirurgi.

I denne studien har etterforskerne som mål å sammenligne effekten av disse tre teknikkene hos pediatriske pasienter. Den primære hypotesen er at den analgetiske effekten av SAPB vil være ekvivalent med TPVB og RSPB. Primerresultatet er postoperativt totalt narkotisk smertestillende forbruk i løpet av 24 timer. De andre resultatene er; tidspunkt for postoperativt første smertestillende behov, postoperativ smerteskår (FLACC - NRS) i 0.-15.-30.-45.minutter og 1.-2.-6.-12.-24.-48. timer, kroniske thoraxsmerter 3 måneder etter operasjonen, intraoperativt tilleggsbehov av fentanyl, postoperativt tilleggsparacetamolbehov, intraoperative hemodynamiske parametere, første mobiliseringstid, bivirkninger, tekniske komplikasjoner og pasient-kirurgens tilfredshet.