Srovnání jednodávkových hrudních paravertebrálních bloků, erector spinae a serratus předních rovinných bloků vedených v USA

Hrudní chirurgie je jednou z nejčastějších příčin pooperačních silných bolestí v důsledku poškození mezižeberních nervů, podráždění pohrudnice a retrakce žeber. Účinná analgezie poskytuje pacientovi pohodlí a umožňuje časnou mobilizaci, snižuje komplikace, jako je pneumonie, respirační selhání, hypoxie a hyperkapnie. U dětských pacientů lze pro multimodální analgezii použít nesteroidní protizánětlivé léky, opioidy a techniky regionální analgezie. Několik vedlejších účinků opiátů, jako je respirační deprese, nevolnost, zvracení, svědění, závislost a sedace, ovlivňuje pohodlí pacientů a oddaluje propuštění. V současné době se stávají populární techniky truncal blocku pod vedením USA, jako je thoracic paravertebral block (TPVB). TPVB zajišťuje somatosenzorický a viscerální blok injekcí lokálního anestetika do paravertebrálního prostoru. Existující důkazy prokazují, že TPVB ve srovnání s TEA pro pooperační analgezii není méněcenný a TPVB může snížit vedlejší účinky. Erector Spina Plan Block (ESPB) byl poprvé popsán v roce 2016 jako ultrazvukem naváděný truncal blok pro hrudní neuropatickou bolest a nyní ESPB používá pro mnoho různých hrudních a břišních operacích pro pooperační analgezii. Několik studií ukázalo, že ESPB může poskytnout adekvátní analgezii při pooperační bolesti hrudníku. ESPB získává na popularitě, protože jeho aplikace je snadná a bezpečná ve srovnání s TPVB. Další nová technika regionálního anestetického bloku vedená v USA, blok serratus anterior roviny (SAPB), se zaměřuje na rovinu nad nebo pod předním serratus svalem ve střední axilární linii a poskytuje analgezii hemitoraxu blokováním laterálních větví mezižeberních nervů, thoracicus. longus a torakodorzální nervy. Blok SAP poskytuje analgezii 2. a 9. hrudnímu dermatomu. Blok SAP je bezpečný a snadno se provádí díky jeho technice, která se snadno naučíte, a zřetelným kostěným orientačním bodům. Může tedy být atraktivní alternativou pro úlevu od bolesti po hrudní chirurgii.

V této studii se výzkumníci zaměřují na porovnání účinnosti těchto tří technik u dětských pacientů. Primární hypotézou je, že analgetická účinnost SAPB bude ekvivalentní TPVB a RSPB. Primárním výsledkem je pooperační celková spotřeba narkotických analgetik za 24 hodin. Druhé výsledky jsou; doba pooperačního prvního analgetického požadavku, skóre pooperační bolesti (FLACC - NRS) za 0.-15.-30.-45.minut a 1.-2.-6.-12.-24.-48. hodin, chronická bolest na hrudi 3 měsíce po operaci, peroperační dodatečná potřeba fentanylu, pooperační dodatečná potřeba paracetamolu, intraoperační hemodynamické parametry, doba první mobilizace, vedlejší účinky, technické komplikace a spokojenost pacienta-chirurga.