Confronto tra blocchi paravertebrali toracici monodose, piano erettore spinale e piano anteriore serrato guidati dagli Stati Uniti

La chirurgia toracica è una delle cause più comuni di forte dolore postoperatorio dovuto al danno ai nervi intercostali, all'irritazione della pleura e alla retrazione delle costole. Un'analgesia efficace offre comfort al paziente e consente una mobilizzazione precoce, riducendo complicanze quali polmonite, insufficienza respiratoria, ipossia e ipercapnia. Nei pazienti pediatrici, i farmaci antinfiammatori non steroidei, gli oppioidi e le tecniche di analgesia regionale possono essere utilizzati per l'analgesia multimodale. Diversi effetti collaterali degli oppiacei come depressione respiratoria, nausea, vomito, prurito, dipendenza e sedazione influenzano il comfort dei pazienti e ritardano la dimissione. Al giorno d'oggi le tecniche di blocco del tronco sotto guida ecografica come il blocco paravertebrale toracico (TPVB) diventano popolari. TPVB fornisce il blocco somatosensoriale e viscerale con un'iniezione dell'agente anestetico locale nello spazio paravertebrale. Le prove esistenti dimostrano la non inferiorità del TPVB rispetto al TEA per l'analgesia postoperatoria e il TPVB può ridurre gli effetti collaterali. L'Erector Spina Plan Block (ESPB) è stato descritto per la prima volta nel 2016 come un blocco del tronco guidato da ultrasuoni per il dolore neuropatico toracico e ora ESPB viene utilizzato per molti diversi interventi chirurgici toracici e addominali per l'analgesia postoperatoria. Diversi studi hanno dimostrato che l'ESPB può fornire un'analgesia adeguata nel dolore toracico postoperatorio. ESPB sta guadagnando popolarità perché la sua applicazione è facile e sicura rispetto a TPVB. Un'altra nuova tecnica di blocco dell'anestesia regionale sotto guida ecografica, il blocco del piano anteriore dentato (SAPB), colpisce il piano sopra o sotto il muscolo dentato anteriore nella linea medioascellare e fornisce analgesia a un emitorace bloccando i rami laterali dei nervi intercostali, il torace lungo e nervi toracodorsali. Il blocco SAP fornisce analgesia al 2° e 9° dermatoma toracico. Il blocco SAP è sicuro e facile da eseguire, grazie alla sua tecnica di facile apprendimento e ai punti di riferimento ossei distinti. Quindi, può essere un'alternativa interessante per alleviare il dolore dopo la chirurgia toracica.

In questo studio, i ricercatori mirano a confrontare l'efficacia di queste tre tecniche nei pazienti pediatrici. L'ipotesi principale è che l'efficacia analgesica di SAPB sarà equivalente a TPVB e RSPB. L'esito principale è il consumo totale di analgesici narcotici postoperatori in 24 ore. I risultati secondari sono; tempo della prima richiesta analgesica postoperatoria, punteggi del dolore postoperatorio (FLACC - NRS) in 0.-15.-30.-45.minuti e 1.-2.-6.-12.-24.-48. ore, dolore toracico cronico 3 mesi dopo l'intervento chirurgico, fabbisogno aggiuntivo di fentanil intraoperatorio, fabbisogno aggiuntivo di paracetamolo postoperatorio, parametri emodinamici intraoperatori, tempo di prima mobilizzazione, effetti collaterali, complicanze tecniche e soddisfazione del paziente-chirurgo.