Sammenligning af USA-guidede enkeltdosis Thoracic Paravertebral, Erector Spinae Plane og Serratus Anterior Plane Blocks

Thoraxkirurgi er en af ​​de mest almindelige årsager til postoperativ svær smerte på grund af skader på interkostale nerver, irritation af lungehinden og tilbagetrækning af ribben. Effektiv analgesi giver patienten komfort og muliggør tidlig mobilisering, hvilket reducerer komplikationer såsom lungebetændelse, respirationssvigt, hypoxi og hyperkapni. Hos pædiatriske patienter kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, opioider og regionale analgesiteknikker bruges til multimodal analgesi. Adskillige bivirkninger af opiater såsom respirationsdepression, kvalme, opkastning, kløe, afhængighed og sedation påvirker patienternes komfort og forsinker udskrivelsen. I dag bliver amerikansk-styrede truncal blok-teknikker såsom thorax paravertebral blok (TPVB) populære. TPVB giver den somatosensoriske og viscerale blokering en injektion af det lokale anæstesimiddel i det paravertebrale rum. Eksisterende evidens viser TPVB's non-inferioritet sammenlignet med TEA for postoperativ analgesi, og TPVB kan reducere bivirkninger. Erector Spina Plan Block (ESPB) blev først beskrevet i 2016 som en ultralydsstyret truncal blok til thorax neuropatiske smerter og nu bruges ESPB til mange forskellige thorax- og abdominale operationer til postoperativ analgesi. Adskillige undersøgelser har vist, at ESPB kan give tilstrækkelig analgesi ved postoperative thoraxsmerter. ESPB vinder popularitet, fordi dens anvendelse er nem og sikker sammenlignet med TPVB. En anden ny amerikansk-styret regional anæstesiblokteknik, serratus anterior plane block (SAPB), retter sig mod planet over eller under serratus anterior-musklen i den midtaksillære linje og giver analgesi til en hemithorax ved at blokere de laterale grene af de interkostale nerver, thoracicus longus og thoracodorsale nerver. SAP-blokken giver analgesi til 2. og 9. thorax dermatomer. SAP-blokken er sikker og nem at udføre på grund af dens letlærende teknik og tydelige knoglede vartegn. Så det kan være et attraktivt alternativ til smertelindring efter thoraxkirurgi.

I denne undersøgelse sigter efterforskerne på at sammenligne effektiviteten af ​​disse tre teknikker hos pædiatriske patienter. Den primære hypotese er, at den analgetiske virkning af SAPB vil svare til TPVB og RSPB. Primer-resultatet er postoperativt totalt narkotisk smertestillende forbrug på 24 timer. De andre resultater er; tidspunkt for postoperativt første smertestillende behov, postoperativ smertescore (FLACC - NRS) i 0.-15.-30.-45.min. og 1.-2.-6.-12.-24.-48. timer, kroniske thoraxsmerter 3 måneder efter operationen, intraoperativt ekstra fentanylbehov, postoperativt ekstra paracetamolbehov, intraoperative hæmodynamiske parametre, første mobiliseringstid, bivirkninger, tekniske komplikationer og patient-kirurgens tilfredshed.