ICU における民族および性別に基づく入院パターン (EGAP-ICU)

背景 ヘルスケアのいくつかの分野で、男性と女性の扱いの違いが注目を集めています。 ここ数年で集中治療の意識が劇的に高まったため、これには重症患者のケアも含まれます。 重症患者は、最も高額で高度な治療の 1 つである集中治療室 (ICU) で治療を受けます。 したがって、リソースを適切に使用して、最も必要としている患者が集中治療のために選択されるだけでなく、必要な患者が取り残されることがないようにすることが不可欠です。

ICU の患者の大半は男性です。 研究によると、男性は人工呼吸器、血管作用薬、腎代替療法、侵襲的モニタリングを受け、ICU での滞在期間が長いことが示されています。 重度の敗血症の女性と男性は、救急部門で差別的なケアを受けることも示されています。 これらの違いは、男性の生存利益に明確に変換されるわけではありません。研究は相反する結果を示しています。 女性が ICU に同程度入院した場合、生存率が変わるかどうかは推測するしかありません。 性別は、免疫系に影響を与える生物学的変数であり、生涯を通じて変化します。 性ホルモンは、病気の重症度がどのように進行するかに影響を与えることが提案されており、女性の性ホルモンは保護効果があることが示唆されています. これは、ICU における男性の優位性を部分的に説明する可能性があります。 ICU で提供されるケアは、患者の性別に合わせて調整する必要があるという明確な証拠はありません。 繰り返しになりますが、患者の性別に合わせて医療を調整してはならないという明確な証拠はありません。 したがって、男性と女性に提供されるケアの違いは議論の余地があります。 違いが存在する場合、それが意図的でないかどうかにかかわらず、ジェンダーバイアスによって引き起こされていることを除外する必要があります.

最近発行された、医学および科学ジャーナルにおける人種および民族性の報告に関するガイダンスで説明されているように、民族性は科学的または生物学的な意味を持たない社会的構成要素です。 しかし、民族性を含む研究は、ヘルスケアにおける格差と不公平の理解と知識を向上させるのに役立つかもしれません。 30 年前、米国保健社会福祉省は、黒人とマイノリティの健康に関するレポートを発行し、民族の違いを強調しました。 (S 保健社会福祉省。 黒人およびマイノリティの健康に関する長官のタスク フォースのレポート。 1985年。 https://collections.nlm.nih.gov/catalog/nlm:nlmuid-8602912-mvset)。 最近の研究では、自己申告による健康状態と医療へのアクセスと手頃な価格の人種的および民族的差異の減少が示されていますが、差異は残っています. COVID-19 パンデミックの間、重症化への進行に違いがあることが明らかになりました。 1,700 万人以上の成人を含む英国で OpenSAFELY プラットフォームを使用したコホート研究では、一部の少数民族集団は、白人集団と比較して重度の COVID-19 のリスクが高く、他の重要な要因も考慮に入れました。

特定の目的 患者を ICU に入院させるとき、臨床医は特定の民族を差別しますか? 男性の入院の閾値は女性よりも低いですか? 研究者は、非医学的理由により、異なる ICU 入院閾値が存在するという仮説を立てています。

方法 研究者は、盲検無作為化要因調査研究を使用してこの仮説を検証することを提案しています。

この調査は、ICU への入院が必要な可能性のある病棟または緊急治療室にいる患者を説明する、8 つの個別のケースの複数回の繰り返しで構成されます。 併存疾患データ、年齢、生理学的パラメーターが記述され、その後に YES/NO が続きます。病院の「通常の」ICU 状況を考慮して、この患者を ICU に入院させますか。 各ケースのカウントダウン タイマーにより、YES/NO の応答が迅速に行われるようになります。紙のケースでは実際の臨床状況を模倣することはできませんが、迅速な決定を行うことは集中治療医の仕事の一部です。

ICU への入院に影響を与える要因は、通常、年齢、併存疾患、生理学的パラメーター (急性疾患の重症度を示す)、および利用可能な ICU ベッドの数であると考えられています。 ICU への入院に影響を与えてはならない要因には、患者の性別や民族が含まれます。

性別および/または民族性が ICU 入室に影響するかどうかをテストするために、調査はいくつかの方法で無作為化されます。 基本的に、複数の異なるバージョンの調査が存在します。 記載されている併存疾患の年齢と数を微調整します。 確かではありませんが、患者の年齢が高く、併存疾患が多いと、入院率が低下する可能性があります。 同じ関連性は、リソースが逼迫している理論上のパンデミック状況でも予想されます。

回答者には知られていないが、ケースは男性または女性を説明するために無作為化される. したがって、ケースは、男性、女性、M、F、または逆の順序 (F、M、F、M など) にすることができます。 8つのケースのうちの1つでは、患者の名前は非典型的な国民名になります。

これを一般化して全体的に成功させるために、調査員は、調査をフランス語、ドイツ語、スペイン語に翻訳し、簡単に回答できるようにすることが最も重要だと考えています。 アンケートの所要時間は 10 分以内であることが望ましいです。 さらに、国の組織を通じて電子メールを送信すると、一般化の可能性が向上する可能性があります。 ツイッターなどの調査リンクを使用すると、そのようなリンクをクリックする人に選択バイアスが生じる可能性があります。

（この研究グループは以前にこれを行ったことがあるので、それは可能です. このプロジェクトにとって幸いなことに、広く引用されている研究ではありません。 https://www.nature.com/articles/s41598-019-50836-3 )