Etniset ja sukupuoleen perustuvat sisäänpääsymallit teho-osastolla (EGAP-ICU)

Tausta Miesten ja naisten erilainen kohtelu useilla terveydenhuollon aloilla saa yhä enemmän huomiota. Tämä sisältää kriittisesti sairaiden hoidon, sillä tietoisuus tehohoidosta on lisääntynyt dramaattisesti viime vuosina. Kriittisesti sairaita potilaita hoidetaan tehohoidossa (ICU), joka on yksi kalleimmista ja edistyneimmistä hoitomuodoista. Siksi on olennaista, että resursseja käytetään riittävästi, jotta tehohoitoon valitaan eniten apua tarvitseva potilas, mutta myös ettei yksikään apua tarvitseva potilas jää ilman.

Valtaosa tehohoidossa olevista potilaista on miehiä. Tutkimukset osoittavat, että miehet saavat enemmän mekaanista ventilaatiota, vasoaktiivisia lääkkeitä, munuaiskorvaushoitoa, invasiivista seurantaa ja pidempään teho-osastolla. On myös osoitettu, että naiset ja miehet, joilla on vaikea sepsis, saavat erilaista hoitoa ensiapuosastolla. Nämä erot eivät yksiselitteisesti tarkoita miesten selviytymisetua; tutkimukset osoittavat ristiriitaisia ​​tuloksia. Voidaan vain spekuloida, muuttuisiko eloonjäämisluku, jos naisia ​​otettaisiin teho-osastolle samassa määrin. Seksi on biologinen muuttuja, joka vaikuttaa immuunijärjestelmään ja muuttuu läpi elämän. Sukupuolihormonien oletetaan vaikuttavan sairauden vakavuuteen, jolloin naissukupuolihormonien oletetaan olevan suojaava vaikutus. Tämä saattaa osittain selittää miesten dominanssin teho-osastolla. Ei ole selvää näyttöä siitä, että teho-osastolla annettava hoito tulisi räätälöidä potilaan sukupuolen mukaan. Toisaalta ei ole selvää näyttöä siitä, että lääketieteellistä hoitoa ei pitäisi räätälöidä potilaan sukupuolen mukaan. Siksi miesten ja naisten erilainen hoito on kiistanalainen. Jos eroja on olemassa, on suljettava pois se, että ne johtuvat sukupuoleen kohdistuneesta harhasta, tahattomasta tai ei.

Kuten äskettäin julkaistussa Rotuun ja etnisyyteen liittyvässä raportoinnissa lääketieteellisissä ja tiedelehdissä todetaan, etnisyys ovat sosiaalisia konstrukteja, joilla ei ole tieteellistä tai biologista merkitystä. Etnisyyttä sisältävät tutkimukset voivat kuitenkin olla hyödyllisiä parantamaan ymmärrystä ja tietämystä terveydenhuollon eroista ja epätasa-arvoisuudesta. Kolme vuosikymmentä sitten Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö julkaisi raportin mustien ja vähemmistöjen terveydestä, jossa korostettiin etnisiä eroja. (S Terveys- ja henkilöstöpalvelulaitos. Sihteerin työryhmän raportti mustien ja vähemmistöjen terveydestä. 1985. https://collections.nlm.nih.gov/catalog/nlm:nlmuid-8602912-mvset). Vaikka viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että rodulliset ja etniset erot ovat vähentyneet itse ilmoittaman terveydentilan sekä terveydenhuollon saatavuuden ja kohtuuhintaisuuden osalta, eroja on edelleen. COVID-19-pandemian aikana on käynyt ilmeiseksi, että taudin etenemisessä vakavaan sairauteen on eroja. Englannissa OpenSAFELY-alustalla tehdyssä kohorttitutkimuksessa, johon osallistui yli 17 miljoonaa aikuista, joillakin etnisillä vähemmistöväestöillä oli lisääntynyt vakavan COVID-19:n riski verrattuna valkoiseen väestöön, myös sen jälkeen, kun muut tärkeät tekijät oli otettu huomioon.

Erityiset tavoitteet Ottaessaan potilaita teho-osastoillemme, syrjivätkö lääkärit tiettyjä etnisiä ryhmiä? Ovatko miesten pääsykynnykset alhaisemmat kuin naisten? Tutkijat olettavat, että teho-osastolle pääsykynnykset vaihtelevat ei-lääketieteellisistä syistä.

Menetelmä Tutkijat ehdottavat tämän hypoteesin testaamista käyttämällä sokkoutettua satunnaistettua tekijätutkimusta.

Tämä kysely koostuu useista kahdeksasta erillisestä tapauksesta, joissa kuvataan osastolla tai ensiapupoliklinikalla olevaa potilasta, joka saattaa tarvita tehohoitoon pääsyä. Samanaikaiset tiedot, ikä, fysiologiset parametrit kuvataan ja sen jälkeen KYLLÄ/EI: hyväksyisitkö tämän potilaan teho-osastollesi, kun otetaan huomioon "normaali" tehohoitotilanne sairaalassasi. Ajastin jokaiselle tapaukselle varmistaa, että KYLLÄ/EI-vastaus tulee nopeasti, ja vaikka paperitapaus ei koskaan voi jäljitellä todellista kliinistä tilannetta, nopeiden päätösten tekeminen on osa intensiivisten työskentelyä.

Tehohoitoon pääsyyn vaikuttaviksi tekijöiksi katsotaan yleensä ikä, rinnakkaissairaudet, fysiologiset parametrit (akuutin sairauden vakavuuden osoittavat) ja lisäksi käytettävissä olevien teho-osastopaikkojen määrä. Tekijöitä, joiden ei pitäisi vaikuttaa teho-osastolle pääsyyn, ovat potilaan sukupuoli tai etninen tausta.

Sen testaamiseksi, vaikuttaako sukupuoli ja/tai etnisyys tehohoitoon pääsyyn, kysely satunnaistetaan useilla tavoilla. Pohjimmiltaan kyselystä on olemassa useita eri versioita. Säädämme kuvattujen samanaikaisten sairauksien ikää ja määrää. On todennäköistä, mutta ei varmaa, että potilaiden korkeampi ikä ja useammat samanaikaiset sairaudet vaikuttavat siihen, että hoitoon pääsy vähenee. Samaa yhteyttä odotetaan teoreettisen pandemiatilanteen aikana ja resurssit ovat kireät.

Vastaajien tietämättä tapaukset satunnaistetaan kuvaamaan miestä tai naista. Siten tapaukset voivat olla järjestyksessä Mies, nainen, M, F tai päinvastainen: F,M,F,M ja niin edelleen. Yhdessä kahdeksasta tapauksesta potilaan nimi on epätyypillinen kansallinen nimi.

Jotta tämä olisi yleistettävissä ja yleisesti onnistunut, tutkijoiden mielestä on ensiarvoisen tärkeää kääntää kysely ranskaksi, saksaksi ja espanjaksi ja tehdä siihen vastaaminen helppoa. Kyselyyn vastaaminen vie mielellään alle 10 minuuttia. Lisäksi sähköpostien lähettäminen kansallisten organisaatioiden kautta saattaa parantaa yleistävyyttä. Kyselylinkin käyttäminen, esimerkiksi Twitterin kautta, voi luoda valintaharhaa siinä, kuka päättää napsauttaa tällaista linkkiä.

(Tämä tutkimusryhmä on tehnyt tämän aiemmin, joten se voidaan tehdä. Onneksi tämän projektin osalta se ei ole laajalti lainattu tutkimus. https://www.nature.com/articles/s41598-019-50836-3)