Etnické a genderově založené vzory přijímání na JIP (EGAP-ICU)

Pozadí Odlišnému zacházení s muži a ženami v několika oblastech zdravotní péče je věnována stále větší pozornost. To zahrnuje péči o kriticky nemocné, protože povědomí o intenzivní péči se v posledních letech dramaticky zvýšilo. Kriticky nemocní pacienti jsou léčeni na jednotkách intenzivní péče (JIP), což je jeden z nejdražších a nejpokročilejších typů péče. Je proto nezbytné, aby zdroje byly adekvátně využívány tak, aby byl vybrán pacient nejvíce v nouzi pro intenzivní péči, ale také aby žádný pacient v nouzi nezůstal bez.

Dominantním podílem pacientů na JIP jsou muži. Studie naznačují, že muži častěji dostávají mechanickou ventilaci, vazoaktivní léky, renální substituční terapii, invazivní monitorování a mají delší dobu pobytu na JIP. Bylo také prokázáno, že ženy a muži s těžkou sepsí dostávají na oddělení urgentního příjmu odlišnou péči. Tyto rozdíly se jednoznačně nepromítají do přínosu pro přežití pro muže; studie ukazují protichůdné výsledky. Dalo by se pouze spekulovat, zda by se údaje o přežití změnily, kdyby byly ženy přijímány na JIP ve stejném rozsahu. Sex je biologická proměnná, která ovlivňuje imunitní systém a mění se v průběhu života. Předpokládá se, že pohlavní hormony mají vliv na to, jak závažnost onemocnění postupuje, přičemž se předpokládá, že ženské pohlavní hormony mají ochranný účinek. To by mohlo částečně vysvětlit mužskou dominanci na JIP. Neexistuje žádný jasný důkaz, že péče poskytovaná na JIP by měla být přizpůsobena pohlaví pacienta. Pak opět neexistuje žádný jasný důkaz, že by lékařská péče neměla být přizpůsobena pohlaví pacienta. Rozdílná péče poskytovaná mužům a ženám je proto kontroverzní. Pokud existují rozdíly, je třeba vyloučit, že jsou způsobeny genderovou předpojatostí, ať už neúmyslnou nebo neúmyslnou.

Jak je diskutováno v nedávno publikovaných pokynech pro podávání zpráv o rase a etnicitě v lékařských a vědeckých časopisech, etnicita jsou sociální konstrukty bez vědeckého nebo biologického významu. Studie zahrnující etnicitu však mohou být užitečné pro zlepšení porozumění a znalostí o rozdílech a nerovnostech ve zdravotnictví. Před třemi desetiletími zveřejnilo americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb zprávu o zdraví černochů a menšin, zdůrazňující etnické rozdíly. (S Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb. Zpráva pracovní skupiny ministra pro zdraví černochů a menšin. 1985. https://collections.nlm.nih.gov/catalog/nlm:nlmuid-8602912-mvset). Zatímco nedávné studie ukazují snížení rasových a etnických rozdílů ve zdravotním stavu, který si sami uvedli, a dostupnosti zdravotní péče a cenové dostupnosti, rozdíly přetrvávají. Během pandemie COVID-19 se ukázalo, že existují rozdíly v progresi k závažnému onemocnění. V kohortové studii využívající platformu OpenSAFELY v Anglii, která zahrnovala více než 17 milionů dospělých, měly některé etnické menšiny zvýšené riziko závažného onemocnění COVID-19 ve srovnání s bílou populací, a to i po zohlednění dalších důležitých faktorů.

Specifické cíle Diskriminují lékaři při přijímání pacientů na naše JIP určitá etnika? Jsou hranice pro přijímání mužů nižší než u žen? Vyšetřovatelé předpokládají, že existují různé prahy přijetí na JIP z nelékařských důvodů.

Metoda Vyšetřovatelé navrhují testování této hypotézy pomocí zaslepené randomizované faktoriální studie.

Tento průzkum se bude skládat z více iterací osmi samostatných případů, popisujících pacienta na oddělení nebo na pohotovosti, který může vyžadovat přijetí na JIP. Budou popsány údaje o přidružených chorobách, věk, fyziologické parametry a poté ANO/NE: přijali byste tohoto pacienta na vaši JIP s ohledem na „normální“ situaci na JIP ve vaší nemocnici. Odpočítávací časovač pro každý případ zajistí, že odpověď ANO/NE přijde rychle, a zatímco papírový případ nikdy nemůže napodobit skutečnou klinickou situaci, rychlá rozhodnutí jsou součástí toho, jak intenzivisté pracují.

Za faktory ovlivňující přijetí na JIP se obvykle považuje věk, přidružená onemocnění, fyziologické parametry (indikující závažnost akutního onemocnění) a dále počet dostupných lůžek JIP. Mezi faktory, které by neměly mít vliv na přijetí na JIP, patří pohlaví nebo etnická příslušnost pacienta.

Aby bylo možné otestovat, zda pohlaví a/nebo etnický původ ovlivňuje přijetí na JIP, průzkum bude randomizován několika způsoby. V podstatě bude existovat několik různých verzí průzkumu. Upravíme věk a počet popsaných komorbidních stavů. Je pravděpodobné, ale ne jisté, že vyšší věk pacientů a více komorbidních stavů budou spojeny s nižší mírou přijetí. Stejná asociace se očekává během teoretické pandemické situace s napjatými zdroji.

Aniž by to respondenti věděli, případy budou náhodně vybrány tak, aby popisovaly muže nebo ženu. Případy tedy mohou být v pořadí Muž, Žena, M, F nebo obrácené: F, M, F, M a tak dále. V jednom z osmi případů bude jméno pacienta netypické národní jméno.

Aby to bylo zobecnitelné a celkově úspěšné, vyšetřovatelé se domnívají, že je prvořadé, aby byl průzkum přeložen do francouzštiny, němčiny, španělštiny a aby bylo snadné odpovědět. Přednostně by vyplnění průzkumu mělo trvat méně než 10 minut. Posílání e-mailů prostřednictvím národních organizací by navíc mohlo zlepšit zobecnění. Použití odkazu na průzkum, například prostřednictvím twitteru, by mohlo vytvořit zkreslení výběru v tom, kdo se rozhodne kliknout na takový odkaz.

(Tato výzkumná skupina to udělala již dříve, takže to lze udělat. Naštěstí pro tento projekt nejde o široce citovanou studii. https://www.nature.com/articles/s41598-019-50836-3)