Ethnische und geschlechtsspezifische Zulassungsmuster auf der Intensivstation (EGAP-ICU)

Hintergrund Die unterschiedliche Behandlung von Männern und Frauen in mehreren Bereichen des Gesundheitswesens findet zunehmend Beachtung. Dies schließt die Pflege von Schwerkranken ein, da das Bewusstsein für Intensivpflege in den letzten Jahren dramatisch zugenommen hat. Kritisch kranke Patienten werden auf Intensivstationen (ICU) behandelt, einer der teuersten und fortschrittlichsten Arten der Pflege. Es ist daher von entscheidender Bedeutung, dass die Ressourcen angemessen eingesetzt werden, damit der bedürftigste Patient für die Intensivpflege ausgewählt wird, aber auch, dass kein bedürftiger Patient allein gelassen wird.

Der überwiegende Anteil der Patienten auf der Intensivstation sind Männer. Studien zeigen, dass Männer mehr mechanische Beatmung, vasoaktive Medikamente, Nierenersatztherapie und invasive Überwachung erhalten und länger auf der Intensivstation bleiben. Es hat sich auch gezeigt, dass Frauen und Männer mit schwerer Sepsis eine differenzierte Versorgung in der Notaufnahme erhalten. Diese Unterschiede lassen sich nicht eindeutig in einen Überlebensvorteil für Männer übersetzen; Studien zeigen widersprüchliche Ergebnisse. Man könnte nur spekulieren, ob sich die Überlebenszahlen ändern würden, wenn Frauen in gleichem Maße auf die Intensivstation aufgenommen würden. Sex ist eine biologische Variable, die das Immunsystem beeinflusst und sich im Laufe des Lebens verändert. Es wird vermutet, dass Sexualhormone einen Einfluss auf den Schweregrad einer Erkrankung haben, wobei weiblichen Sexualhormonen eine schützende Wirkung zugeschrieben wird. Dies könnte teilweise die männliche Dominanz auf der Intensivstation erklären. Es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass die Pflege auf der Intensivstation auf das Geschlecht des Patienten zugeschnitten sein sollte. Andererseits gibt es keine eindeutigen Beweise dafür, dass die medizinische Versorgung nicht auf das Geschlecht des Patienten zugeschnitten sein sollte. Die unterschiedliche Versorgung von Männern und Frauen ist daher umstritten. Wenn Unterschiede bestehen, muss ausgeschlossen werden, dass sie durch geschlechtsspezifische Vorurteile verursacht wurden, unbeabsichtigt oder nicht.

Wie in einer kürzlich veröffentlichten Guidance on Reporting of Race and Ethnicity in Medical and Science Journals diskutiert, sind Ethnizitäten soziale Konstrukte ohne wissenschaftliche oder biologische Bedeutung. Studien zur ethnischen Zugehörigkeit können jedoch hilfreich sein, um das Verständnis und die Kenntnis von Unterschieden und Ungerechtigkeiten in der Gesundheitsversorgung zu verbessern. Vor drei Jahrzehnten veröffentlichte das US-Gesundheitsministerium einen Bericht über die Gesundheit von Schwarzen und Minderheiten, in dem ethnische Unterschiede hervorgehoben wurden. (S Department of Health and Human Services. Bericht der Task Force des Sekretärs für die Gesundheit von Schwarzen und Minderheiten. 1985. https://collections.nlm.nih.gov/catalog/nlm:nlmuid-8602912-mvset). Während neuere Studien eine Verringerung der rassischen und ethnischen Unterschiede in Bezug auf den selbstberichteten Gesundheitszustand sowie den Zugang und die Erschwinglichkeit der Gesundheitsversorgung zeigen, bestehen weiterhin Abweichungen. Während der COVID-19-Pandemie hat sich gezeigt, dass es Unterschiede im Verlauf zu einer schweren Erkrankung gibt. In einer Kohortenstudie unter Verwendung der OpenSAFELY-Plattform in England, an der mehr als 17 Millionen Erwachsene teilnahmen, hatten einige ethnische Minderheiten im Vergleich zur weißen Bevölkerung ein erhöhtes Risiko für schweres COVID-19, auch nach Berücksichtigung anderer wichtiger Faktoren.

Spezifische Ziele Diskriminieren Kliniker bei der Aufnahme von Patienten auf unseren Intensivstationen bestimmte Ethnien? Sind die Aufnahmeschwellen für Männer niedriger als für Frauen? Die Ermittler gehen davon aus, dass es aus nicht-medizinischen Gründen unterschiedliche Zulassungsschwellen für die Intensivstation gibt.

Methode Die Forscher schlagen vor, diese Hypothese anhand einer verblindeten randomisierten faktoriellen Umfrage zu testen.

Diese Umfrage besteht aus mehreren Iterationen von acht separaten Fällen, die einen Patienten auf der Station oder in der Notaufnahme beschreiben, der möglicherweise eine Aufnahme auf der Intensivstation benötigt. Komorbiditätsdaten, Alter, physiologische Parameter werden beschrieben, gefolgt von einem JA/NEIN: Würden Sie diesen Patienten unter Berücksichtigung einer "normalen" Intensivsituation in Ihrem Krankenhaus auf Ihre Intensivstation aufnehmen? Ein Countdown-Timer für jeden Fall stellt sicher, dass die JA/NEIN-Antwort schnell kommt, und während ein Papierfall niemals eine echte klinische Situation nachahmen kann, ist das Treffen schneller Entscheidungen ein Teil der Arbeitsweise von Intensivmedizinern.

Als Einflussfaktoren auf die Aufnahme auf die Intensivstation gelten in der Regel das Alter, Komorbiditäten, physiologische Parameter (die den Schweregrad der akuten Erkrankung angeben) und zusätzlich die Zahl der verfügbaren Betten auf der Intensivstation. Zu den Faktoren, die die Aufnahme auf die Intensivstation nicht beeinflussen sollten, gehören das Geschlecht oder die ethnische Zugehörigkeit des Patienten.

Um zu testen, ob Geschlecht und/oder ethnische Zugehörigkeit die Aufnahme auf die Intensivstation beeinflussen, wird die Umfrage auf verschiedene Weise randomisiert. Im Wesentlichen wird es mehrere verschiedene Versionen der Umfrage geben. Wir werden das Alter und die Anzahl der beschriebenen Begleiterkrankungen anpassen. Es ist wahrscheinlich, aber nicht sicher, dass ein höheres Patientenalter und mehr Komorbiditäten damit verbunden sind, die Aufnahmeraten zu senken. Die gleiche Assoziation wird während einer theoretischen Pandemiesituation mit angespannten Ressourcen erwartet.

Ohne Wissen der Befragten werden die Fälle randomisiert, um einen Mann oder eine Frau zu beschreiben. Daher können die Fälle in der Reihenfolge Männlich, Weiblich, M, F oder umgekehrt sein: F, M, F, M und so weiter. In einem der acht Fälle wird der Name des Patienten ein untypischer nationaler Name sein.

Um dies verallgemeinern und insgesamt erfolgreich zu machen, halten es die Ermittler für äußerst wichtig, die Umfrage ins Französische, Deutsche und Spanische zu übersetzen und die Beantwortung einfach zu gestalten. Vorzugsweise sollte die Umfrage weniger als 10 Minuten dauern. Darüber hinaus könnte das Versenden von E-Mails über die nationalen Organisationen die Verallgemeinerung verbessern. Die Verwendung eines Umfrage-Links, beispielsweise über Twitter, könnte zu einer Auswahlverzerrung bei der Entscheidung führen, wer auf einen solchen Link klickt.

(Diese Forschungsgruppe hat das schon einmal gemacht, also kann es gemacht werden. Zum Glück für dieses Projekt ist es keine häufig zitierte Studie. https://www.nature.com/articles/s41598-019-50836-3 )