Wzorce przyjęć na OIOM ze względu na pochodzenie etniczne i płeć (EGAP-ICU)

Tło Odmienne traktowanie kobiet i mężczyzn w kilku dziedzinach opieki zdrowotnej przyciąga coraz większą uwagę. Obejmuje to opiekę nad krytycznie chorymi, ponieważ w ostatnich latach dramatycznie wzrosła świadomość dotycząca intensywnej terapii. Pacjenci w stanie krytycznym leczeni są na Oddziałach Intensywnej Terapii (OIOM), jednym z najdroższych i najnowocześniejszych rodzajów opieki. Istotne jest zatem odpowiednie wykorzystanie zasobów, tak aby najbardziej potrzebujący pacjent został wybrany do intensywnej terapii, ale także, aby żaden pacjent w potrzebie nie został pozostawiony bez pomocy.

Dominujący odsetek pacjentów przebywających na OIT to mężczyźni. Badania wskazują, że mężczyźni otrzymują więcej wentylacji mechanicznej, leki wazoaktywne, terapię nerkozastępczą, inwazyjne monitorowanie i mają dłuższy pobyt na OIT. Wykazano również, że kobiety i mężczyźni z ciężką sepsą otrzymują zróżnicowaną opiekę na oddziale ratunkowym. Różnice te nie przekładają się jednoznacznie na korzyść przeżycia dla mężczyzn; badania wykazują sprzeczne wyniki. Można tylko spekulować, czy wskaźniki przeżycia uległyby zmianie, gdyby kobiety były przyjmowane na OIOM w takim samym stopniu. Płeć jest zmienną biologiczną, która wpływa na układ odpornościowy i zmienia się przez całe życie. Sugeruje się, że hormony płciowe mają wpływ na przebieg choroby, przy czym sugeruje się, że żeńskie hormony płciowe mają działanie ochronne. To może częściowo wyjaśniać dominację mężczyzn na OIT. Nie ma jednoznacznych dowodów na to, że opieka świadczona na OIT powinna być dostosowana do płci pacjenta. Z drugiej strony nie ma jednoznacznych dowodów na to, że opieka medyczna nie powinna być dostosowana do płci pacjenta. Odmienna opieka zapewniana mężczyznom i kobietom jest zatem kontrowersyjna. Jeśli istnieją różnice, należy wykluczyć, że są one spowodowane uprzedzeniami ze względu na płeć, niezamierzonymi lub niezamierzonymi.

Jak omówiono w niedawno opublikowanym Poradniku dotyczącym zgłaszania rasy i pochodzenia etnicznego w czasopismach medycznych i naukowych, pochodzenie etniczne to konstrukty społeczne, które nie mają naukowego ani biologicznego znaczenia. Jednak badania obejmujące pochodzenie etniczne mogą być przydatne do lepszego zrozumienia i wiedzy na temat rozbieżności i nierówności w opiece zdrowotnej. Trzy dekady temu Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych opublikował raport na temat zdrowia osób czarnoskórych i mniejszości, podkreślając różnice etniczne. (S Departament Zdrowia i Opieki Społecznej. Raport grupy zadaniowej sekretarza ds. zdrowia osób czarnoskórych i mniejszości. 1985. https://collections.nlm.nih.gov/catalog/nlm:nlmuid-8602912-mvset). Podczas gdy ostatnie badania pokazują zmniejszenie różnic rasowych i etnicznych w zgłaszanym przez samych siebie stanie zdrowia oraz dostępie do opieki zdrowotnej i przystępności cenowej, różnice utrzymują się. Podczas pandemii COVID-19 stało się oczywiste, że istnieją różnice w progresji do ciężkiej choroby. W badaniu kohortowym z wykorzystaniem platformy OpenSAFELY w Anglii, obejmującym ponad 17 milionów dorosłych, niektóre populacje mniejszości etnicznych miały zwiększone ryzyko ciężkiego COVID-19 w porównaniu z populacją rasy białej, również po uwzględnieniu innych ważnych czynników.

Cele szczegółowe Czy podczas przyjmowania pacjentów na nasze OIOM lekarze dyskryminują określone grupy etniczne? Czy progi przyjęć dla mężczyzn są niższe niż dla kobiet? Badacze wysuwają hipotezę, że istnieją różne progi przyjęć na OIOM z przyczyn pozamedycznych.

Metoda Badacze proponują przetestowanie tej hipotezy za pomocą zaślepionego, randomizowanego badania czynnikowego.

Ta ankieta będzie składać się z wielu iteracji ośmiu oddzielnych przypadków, opisujących pacjenta na oddziale lub w izbie przyjęć, który może wymagać przyjęcia na OIOM. Dane o współistniejących chorobach, wieku, parametrach fizjologicznych zostaną opisane, a następnie TAK/NIE: czy przyjąłbyś tego pacjenta na swój OIOM, biorąc pod uwagę „normalną” sytuację na OIT w twoim szpitalu. Zegar odliczający czas dla każdego przypadku gwarantuje, że odpowiedź TAK/NIE nadejdzie szybko, i chociaż papierowa skrzynka nigdy nie może naśladować prawdziwej sytuacji klinicznej, szybkie podejmowanie decyzji jest częścią pracy specjalistów intensywnej terapii.

Za czynniki wpływające na przyjęcie na OIT uznaje się zwykle wiek, choroby współistniejące, parametry fizjologiczne (wskazujące na ciężkość ostrej choroby) oraz dodatkowo liczbę dostępnych łóżek na OIT. Czynniki, które nie powinny mieć wpływu na przyjęcie na OIOM, to płeć lub pochodzenie etniczne pacjenta.

W celu sprawdzenia, czy płeć i/lub pochodzenie etniczne wpływa na przyjęcie na OIOM, ankieta zostanie wybrana losowo na kilka sposobów. Zasadniczo będzie istnieć wiele różnych wersji ankiety. Dostosujemy wiek i liczbę opisanych chorób współistniejących. Jest prawdopodobne, ale nie pewne, że wyższy wiek pacjentów i więcej chorób współistniejących będą związane z niższymi wskaźnikami przyjęć. Tego samego związku oczekuje się podczas teoretycznej sytuacji pandemii, przy napiętych zasobach.

Bez wiedzy respondentów przypadki zostaną losowo dobrane do opisania mężczyzny lub kobiety. Zatem przypadki mogą być w kolejności Mężczyzna, Kobieta, M, K lub odwrócone: F, M, K, M i tak dalej. W jednym z ośmiu przypadków nazwisko pacjenta będzie nietypowym nazwiskiem narodowym.

Aby uczynić to uogólnionym i ogólnie skutecznym, śledczy uważają, że najważniejsze jest przetłumaczenie ankiety na francuski, niemiecki, hiszpański i uproszczenie odpowiedzi. Wypełnienie ankiety powinno zająć mniej niż 10 minut. Ponadto wysyłanie e-maili za pośrednictwem organizacji krajowych może poprawić uogólnianie. Korzystanie z linku do ankiety, na przykład za pośrednictwem Twittera, może spowodować zniekształcenie wyboru, jeśli chodzi o to, kto zdecyduje się kliknąć taki link.

(Ta grupa badawcza robiła to już wcześniej, więc można to zrobić. Na szczęście dla tego projektu nie jest to powszechnie cytowane badanie. https://www.nature.com/articles/s41598-019-50836-3 )