Etnikai és nemi alapú felvételi minták az intenzív osztályon (EGAP-ICU)

Háttér A férfiak és nők eltérő bánásmódja az egészségügy számos területén egyre nagyobb figyelmet kap. Ebbe beletartozik a kritikus állapotú betegek ellátása is, mivel az elmúlt években drámaian megnövekedett az intenzív ellátás iránti tudatosság. A kritikus állapotú betegeket intenzív osztályokon (ICU) kezelik, amely az egyik legdrágább és legfejlettebb ellátási forma. Ezért elengedhetetlen a források megfelelő felhasználása annak érdekében, hogy a leginkább rászoruló beteg kerüljön az intenzív ellátásra, de az is, hogy egyetlen rászoruló sem maradjon nélküle.

Az intenzív osztályon a betegek túlnyomó része férfiak. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a férfiak több gépi lélegeztetést, vazoaktív gyógyszereket, vesepótló kezelést, invazív monitorozást kapnak, és hosszabb ideig tartózkodnak az intenzív osztályon. Az is bebizonyosodott, hogy a súlyos szepszisben szenvedő nők és férfiak eltérő ellátásban részesülnek a sürgősségi osztályon. Ezek a különbségek nem jelentenek egyértelműen túlélési előnyt a férfiak számára; a vizsgálatok ellentmondó eredményeket mutatnak. Csak találgatni lehetne, hogy a túlélési adatok megváltoznának-e, ha a nők ugyanilyen mértékben kerülnének intenzív osztályra. A szex egy biológiai változó, amely hatással van az immunrendszerre, és az élet során változik. Feltételezik, hogy a nemi hormonok hatással vannak a betegség súlyosságának előrehaladására, ahol a női nemi hormonok védő hatást fejtenek ki. Ez részben megmagyarázhatja a férfi dominanciát az intenzív osztályon. Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az intenzív osztályon nyújtott ellátást a beteg neme alapján kell elvégezni. Ugyanakkor nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az orvosi ellátást ne a beteg neme szerint kelljen személyre szabni. A férfiak és nők eltérő ellátása ezért ellentmondásos. Ha vannak különbségek, ki kell zárni, hogy nemi elfogultság okozza, akár nem, akár nem.

Amint azt a közelmúltban megjelent Útmutató a faji és etnikai hovatartozás jelentéséhez orvosi és tudományos folyóiratokban tárgyalja, az etnicitás társadalmi konstrukciók, tudományos vagy biológiai jelentés nélkül. Az etnikai hovatartozást is magában foglaló tanulmányok azonban hasznosak lehetnek az egészségügyben tapasztalható egyenlőtlenségek és egyenlőtlenségek jobb megértésében és ismeretében. Három évtizeddel ezelőtt az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma jelentést tett közzé a feketék és a kisebbségek egészségéről, kiemelve az etnikai különbségeket. (S Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztérium. A titkári munkacsoport jelentése a feketék és a kisebbségi egészségügyről. 1985. https://collections.nlm.nih.gov/catalog/nlm:nlmuid-8602912-mvset). Míg a legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a faji és etnikai különbségek csökkennek az önbevallásban szereplő egészségi állapot, valamint az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés és megfizethetőség tekintetében, az eltérések továbbra is fennállnak. A COVID-19 világjárvány során nyilvánvalóvá vált, hogy különbségek vannak a súlyos betegség előrehaladása között. Egy angliai OpenSAFELY platformot használó, több mint 17 millió felnőttet magában foglaló kohorsz-tanulmány szerint egyes kisebbségi etnikai népességeknél megnövekedett a súlyos COVID-19 kockázata a fehér lakossághoz képest, más fontos tényezők figyelembevétele után is.

Konkrét célok Amikor betegeket vesznek fel intenzív osztályainkra, a klinikusok diszkriminálnak bizonyos etnikumokat? A férfiak felvételi küszöbe alacsonyabb, mint a nők esetében? A kutatók azt feltételezik, hogy nem egészségügyi okok miatt eltérőek az intenzív osztályra való felvételi küszöbök.

Módszer A kutatók javasolják ennek a hipotézisnek a tesztelését vak randomizált faktoriális felméréssel.

Ez a felmérés nyolc különálló eset többszöri iterációjából fog állni, leírva az osztályon vagy a sürgősségi osztályon lévő beteget, aki esetleg intenzív osztályra szorul. A társbetegségek adatait, életkorát, fiziológiai paramétereit írja le, majd IGEN/NEM: felvenné-e ezt a beteget az intenzív osztályára, tekintve, hogy az Ön kórházában "normális" intenzív osztályos helyzet áll fenn? Az egyes esetek visszaszámlálója biztosítja, hogy az IGEN/NEM válasz gyorsan megérkezzen, és bár a papíralapú eset soha nem képes valódi klinikai helyzetet utánozni, a gyors döntések meghozatala az intenzivisták munkájának része.

Az intenzív osztályra kerülést befolyásoló tényezőnek általában az életkort, a társbetegségeket, az élettani paramétereket (az akut betegség súlyosságát jelző) és ezen felül a rendelkezésre álló intenzív osztályos ágyak számát tekintik. Az intenzív osztályba való felvételt nem befolyásoló tényezők közé tartozik a beteg neme vagy etnikai hovatartozása.

Annak tesztelésére, hogy a nem és/vagy az etnikai hovatartozás befolyásolja-e az intenzív osztályra történő felvételt, a felmérést többféle módon randomizálják. Lényegében a felmérésnek több változata is létezik. Módosítjuk a leírt társbetegségek korát és számát. Valószínű, de nem biztos, hogy a betegek magasabb életkora és több társbetegséggel társulnak majd a felvételi arányok. Ugyanez az összefüggés várható elméleti pandémiás helyzetben, megfeszített erőforrásokkal.

A válaszadók tudomása nélkül az esetek véletlenszerűen kerülnek kiválasztásra, hogy egy férfit vagy egy nőt írjanak le. Így az esetek lehetnek Férfi, Nő, M, F vagy fordított sorrendben: F,M,F,M és így tovább. A nyolc eset közül az egyikben a beteg neve nem tipikus nemzeti név lesz.

Ahhoz, hogy ez általánosítható és összességében sikeres legyen, a vizsgálók szerint kiemelten fontos, hogy a kérdőívet lefordítsák franciára, németre, spanyolra, és egyszerűbbé tegyék a válaszadást. A kérdőív kitöltése lehetőleg kevesebb, mint 10 percet vesz igénybe. Ezenkívül az e-mailek nemzeti szervezeteken keresztül történő küldése javíthatja az általánosíthatóságot. Egy felmérési link használata, például a Twitteren keresztül, kiválasztási torzítást hozhat létre abban, hogy ki kattint az ilyen linkre.

(Ez a kutatócsoport már korábban is csinálta ezt, tehát meg lehet csinálni. Szerencsére ennél a projektnél ez nem egy széles körben idézett tanulmány. https://www.nature.com/articles/s41598-019-50836-3)