Etniske og kønsbaserede indlæggelsesmønstre på intensivafdelingen (EGAP-ICU)

Baggrund Forskellig behandling af mænd og kvinder på flere områder inden for sundhedsvæsenet får stigende opmærksomhed. Dette omfatter pleje af kritisk syge, da bevidstheden om intensiv pleje er steget dramatisk i løbet af de sidste år. Kritisk syge patienter behandles på intensive afdelinger (ICU), en af ​​de dyreste og mest avancerede behandlingsformer. Det er derfor essentielt, at ressourcerne bruges tilstrækkeligt, så den mest trængte patient udvælges til intensivbehandling, men også at ingen nødlidende står uden.

Den dominerende andel af patienter på intensivafdelingen er mænd. Undersøgelser viser, at mænd får mere mekanisk ventilation, vasoaktive lægemidler, nyreudskiftningsterapi, invasiv overvågning og har længere ophold på intensivafdelingen. Det har også vist sig, at kvinder og mænd med svær sepsis får differentieret behandling i akutmodtagelsen. Disse forskelle udmønter sig ikke entydigt i en overlevelsesgevinst for mænd; undersøgelser viser modstridende resultater. Man kunne kun spekulere i, om overlevelsestallene ville blive ændret, hvis kvinder blev indlagt på intensivafdeling i samme omfang. Køn er en biologisk variabel, der påvirker immunsystemet og ændrer sig gennem livet. Det foreslås, at kønshormoner har betydning for, hvordan sværhedsgraden af ​​en sygdom skrider frem, hvor kvindelige kønshormoner foreslås at have en beskyttende effekt. Dette kunne til dels forklare mandlig dominans på intensivafdelingen. Der er ingen klare beviser for, at pleje på intensivafdelingen skal skræddersyes efter patientens køn. Så igen er der ingen klare beviser for, at lægebehandlingen ikke bør skræddersyes efter patientens køn. Forskellige behandlinger til mænd og kvinder er derfor kontroversielt. Hvis der er forskelle, må det udelukkes, at det skyldes kønsbias, utilsigtet eller ej.

Som diskuteret i en nylig offentliggjort vejledning om rapportering af race og etnicitet i medicinske og videnskabelige tidsskrifter, er etnicitet sociale konstruktioner uden videnskabelig eller biologisk betydning. Imidlertid kan undersøgelser, herunder etnicitet, være nyttige til at forbedre forståelsen og viden om uligheder og uligheder i sundhedsvæsenet. For tre årtier siden offentliggjorde US Department of Health and Human Services en rapport om sorte og minoriteters sundhed, der fremhævede etniske forskelle. (S Department of Health and Human Services. Rapport fra sekretærens Task Force om sorte og minoriteters sundhed. 1985. https://collections.nlm.nih.gov/catalog/nlm:nlmuid-8602912-mvset). Mens nyere undersøgelser viser reduktioner i racemæssige og etniske forskelle i selvrapporteret sundhedsstatus og adgang til sundhedspleje og overkommelighed, er der fortsat forskelle. Under COVID-19-pandemien er det blevet tydeligt, at der er forskelle i progression til alvorlig sygdom. I et kohortestudie med OpenSAFELY-platformen i England, inklusive mere end 17 millioner voksne, havde nogle etniske minoritetsbefolkninger øget risiko for svær COVID-19 sammenlignet med den hvide befolkning, også efter at have taget andre vigtige faktorer i betragtning.

Specifikke mål Ved indlæggelse af patienter på vores intensivafdelinger, diskriminerer klinikere da visse etniciteter? Er tærsklerne for at optage mænd lavere end for kvinder? Efterforskerne antager, at der findes forskellige indlæggelsestærskler på intensivafdeling på grund af ikke-medicinske årsager.

Metode Efterforskerne foreslår at teste denne hypotese ved hjælp af en blindet randomiseret faktorundersøgelse.

Denne undersøgelse vil bestå af flere iterationer af otte separate tilfælde, der beskriver en patient på afdelingen eller på skadestuen, der kan have behov for ICU-indlæggelse. Co-morbide data, alder, fysiologiske parametre vil blive beskrevet efterfulgt af et JA/NEJ: vil du indlægge denne patient på din intensivafdeling i betragtning af en "normal" intensivafdeling på dit hospital. En nedtællingstimer for hvert tilfælde vil sikre, at JA/NEJ-svaret kommer hurtigt, og mens en papirsag aldrig kan efterligne en reel klinisk situation, er hurtige beslutninger en del af, hvordan intensivister arbejder.

De faktorer, der påvirker ICU-indlæggelse, anses normalt for at være alder, komorbiditeter, fysiologiske parametre (som indikerer sværhedsgraden af ​​den akutte sygdom) og derudover antallet af ledige ICU-senge. Faktorer, der ikke bør påvirke ICU-indlæggelse, omfatter patientens køn eller etnicitet.

For at teste, om køn og/eller etnicitet påvirker indlæggelse på intensivafdeling, vil undersøgelsen blive randomiseret på flere måder. Grundlæggende vil der eksistere flere forskellige versioner af undersøgelsen. Vi vil justere alderen og antallet af beskrevne co-morbide tilstande. Det er sandsynligt, men ikke sikkert, at højere patientalder og flere komorbide tilstande vil være forbundet med lavere indlæggelsesrater. Samme forening forventes under en teoretisk pandemisituation med anstrengte ressourcer.

Uvidende af respondenterne vil sagerne blive randomiseret til at beskrive en mand eller en kvinde. Sagerne kan således være i rækkefølgen Mand, Kvinde, M, K eller omvendt: F,M,F,M og så videre. I et af de otte tilfælde vil patientens navn være et ikke-typisk nationalt navn.

For at gøre dette generaliserbart og generelt vellykket, mener efterforskerne, at det er altafgørende at få undersøgelsen oversat til fransk, tysk, spansk og at gøre den enkel at besvare. Undersøgelsen skal helst tage mindre end 10 minutter at udfylde. Desuden kan afsendelse af e-mails gennem de nationale organisationer forbedre generaliserbarheden. Brug af et undersøgelseslink, for eksempel via twitter, kunne skabe en udvælgelsesbias i, hvem der vælger at klikke på et sådant link.

(Denne forskergruppe har gjort dette før, så det kan lade sig gøre. Heldigvis for dette projekt er det ikke en meget citeret undersøgelse. https://www.nature.com/articles/s41598-019-50836-3)