Padrões de internação baseados em etnia e gênero na UTI (EGAP-ICU)

Antecedentes O tratamento diferenciado de homens e mulheres em diversas áreas da saúde está recebendo atenção crescente. Isso inclui o cuidado de pacientes gravemente doentes, já que a conscientização sobre cuidados intensivos aumentou dramaticamente nos últimos anos. Pacientes críticos são tratados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), um dos tipos de cuidados mais caros e avançados. Portanto, é essencial que os recursos sejam utilizados adequadamente para que o paciente mais necessitado seja selecionado para cuidados intensivos, mas também que nenhum paciente necessitado fique sem.

A proporção dominante de pacientes na UTI são homens. Estudos apontam que os homens recebem mais ventilação mecânica, drogas vasoativas, terapia renal substitutiva, monitorização invasiva e têm maior tempo de permanência na UTI. Também foi demonstrado que mulheres e homens com sepse grave recebem atendimento diferenciado no departamento de emergência. Essas diferenças não se traduzem inequivocamente em um benefício de sobrevivência para os homens; estudos mostram resultados conflitantes. Pode-se apenas especular se os números de sobrevida seriam alterados se as mulheres fossem admitidas na UTI na mesma proporção. O sexo é uma variável biológica que afeta o sistema imunológico e muda ao longo da vida. Propõe-se que os hormônios sexuais tenham um impacto sobre como a gravidade de uma doença progride, onde os hormônios sexuais femininos são sugeridos para ter um efeito protetor. Isso poderia explicar em parte o domínio masculino na UTI. Não há evidências claras de que os cuidados prestados na UTI devam ser adaptados após o sexo do paciente. Então, novamente, não há evidências claras de que o atendimento médico não deva ser adaptado após o sexo do paciente. A diferença no atendimento prestado a homens e mulheres é, portanto, controversa. Se houver diferenças, deve-se descartar que seja causada por preconceito de gênero, não intencional ou não.

Conforme discutido em uma orientação publicada recentemente sobre relato de raça e etnia em revistas médicas e científicas, a etnia é uma construção social, sem significado científico ou biológico. No entanto, estudos que incluam a etnia podem ser úteis para melhorar a compreensão e o conhecimento das disparidades e iniquidades na assistência à saúde. Há três décadas, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA publicou um relatório sobre a saúde de negros e minorias, destacando as diferenças étnicas. (Departamento de Saúde e Serviços Humanos de S. Relatório da Força-Tarefa do Secretário sobre Saúde de Negros e Minorias. 1985. https://collections.nlm.nih.gov/catalog/nlm:nlmuid-8602912-mvset). Embora estudos recentes mostrem reduções nas diferenças raciais e étnicas no estado de saúde auto-relatado e no acesso e acessibilidade dos cuidados de saúde, as variações persistem. Durante a pandemia de COVID-19, tornou-se evidente que existem diferenças na progressão para doenças graves. Em um estudo de coorte usando a plataforma OpenSAFELY na Inglaterra, incluindo mais de 17 milhões de adultos, algumas populações étnicas minoritárias tiveram risco aumentado de COVID-19 grave em comparação com a população branca, também após levar em consideração outros fatores importantes.

Objetivos específicos Ao admitir pacientes em nossas UTIs, os médicos discriminam certas etnias? Os limiares de admissão de homens são mais baixos do que os de mulheres? Os investigadores levantam a hipótese de que existem diferentes limiares de admissão na UTI, devido a razões não médicas.

Método Os investigadores propõem testar esta hipótese usando um estudo de pesquisa fatorial randomizado cego.

Essa pesquisa consistirá em várias iterações de oito casos separados, descrevendo um paciente na enfermaria ou na sala de emergência que pode precisar de internação na UTI. Dados de comorbidade, idade, parâmetros fisiológicos serão descritos seguidos de SIM/NÃO: você internaria este paciente em sua UTI, considerando uma situação de UTI "normal" em seu hospital. Um cronômetro de contagem regressiva para cada caso garantirá que a resposta SIM/NÃO chegue rapidamente e, embora um caso de papel nunca possa imitar uma situação clínica real, tomar decisões rápidas faz parte de como os intensivistas trabalham.

Os fatores que afetam a internação na UTI geralmente são considerados idade, comorbidades, parâmetros fisiológicos (indicando a gravidade da doença aguda) e, adicionalmente, o número de leitos disponíveis na UTI. Fatores que não devem afetar a admissão na UTI incluem sexo ou etnia do paciente.

Para testar se gênero e/ou etnia afetam a admissão na UTI, a pesquisa será randomizada de várias maneiras. Essencialmente, existirão várias versões diferentes da pesquisa. Ajustaremos a idade e o número de comorbidades descritas. É provável, mas não certo, que a idade mais avançada do paciente e mais condições comórbidas estarão associadas a taxas de internação mais baixas. A mesma associação é esperada durante uma situação teórica de pandemia, com recursos limitados.

Sem o conhecimento dos entrevistados, os casos serão randomizados para descrever um homem ou uma mulher. Assim, os casos podem ser na ordem Masculino, Feminino, M, F ou invertidos: F,M,F,M e assim por diante. Em um dos oito casos, o nome do paciente será um nome nacional não típico.

Para tornar isso generalizável e bem-sucedido, os investigadores acham que é fundamental traduzir a pesquisa para francês, alemão, espanhol e torná-la simples de responder. De preferência, a pesquisa deve levar menos de 10 minutos para ser concluída. Além disso, o envio de e-mails, por meio de organizações nacionais, pode melhorar a generalização. Usar um link de pesquisa, por exemplo via twitter, pode criar um viés de seleção em quem escolhe clicar em tal link.

(Este grupo de pesquisa já fez isso antes, então pode ser feito. Felizmente para este projeto, não é um estudo amplamente citado. https://www.nature.com/articles/s41598-019-50836-3)